最新孕期甲状腺疾病(1)PPT课件.ppt

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1、孕期甲状腺疾病(1)Outline妊娠期间的甲状腺生理妊娠甲状腺毒症妊娠期间的Grave’sDisease甲状腺机能减退产后甲状腺炎H-P-ThyroidAxis碘需求增加GFR增加碘的肾脏清除增加胎儿的虹吸作用WHO:RDA200ug/dayduringpregnancy甲状腺激素需要量增加碘清除增加T4和碘跨胎盘转运胎盘对T4的降解Hcg的甲状腺刺激作用Alpha亚单位相同（TSH,hCG,FSHandLH）Beta亚单位相似（TSHandhCG）HCG刺激TSH受体（1/10000ofTSH）正常妊娠时的甲状腺功能TSH被抑制，（hCGarehighestat8-12we

2、eks）FreeT3orT4明显升高(hCGweremaximal)TSHsuppressed18%infirsttrimester5%insecondtrimester2%inthirdtrimesterGlinoerJofClinInvest1993对应的化验室检查改变生理改变TBG增加早期hCG容量扩张3型脱碘酶增加甲状腺增大碘清除增加化验室检查T4andT3升高FT4升高和TSH下降T4andT3总量增加T4andT3降解增加Tg升高碘不足易导致激素合成下降胎儿个体发育和生理甲状腺器官发育，胎儿的甲状腺开始合成激素10–12weeks母亲的甲状腺经胎盘转运，胎盘脱碘酶3

3、转化T4toT3T3依赖的CNS发育ThyroidHormonesandFetalBrainDevelopment突触发生轴突和树突生长髓鞘形成神经移行甲状腺机能亢进症EtiologiesClinicalpresentationsDiagnosisMaternalandfetalconsequencesTherapeuticoptions流行病学Occursin1-2/1000pregnancies孕期甲状腺机能亢进病因Grave’sDiseaseGestationalThyrotoxicosisHydatidiformmoleSilentThyroiditisMultinod

4、ularToxicadenomaSubacutethyroiditisIatrogenichyperthyroidismIodineinducedhyperthyroidism病例1Wang，25Y，孕10周频繁恶心，呕吐1周，胃镜正常PE:甲状腺1度，无眼征，无震颤，HR90FT3RIA4.74pmol/l(4.2-12)FT4RIA25pmol/l(8.8-33)TSHIRMA0.08uIU/ml(0.35–5.0)TSH被抑制的临床情况1甲状腺激素过多Grave’sDisease高功能甲状腺结节妊娠剧吐葡萄胎妊娠早期TSH被抑制的临床情况2甲状腺激素正常或减少甲亢被治疗

5、下丘脑或垂体疾病严重的非甲状腺疾病TSH被抑制的临床情况3甲状腺炎(usuallysubacute)药物因素L-T4orT3过量多巴胺糖皮质激素生长抑素治疗的反应妊娠剧吐孕期严重的恶心呕吐导致体重减轻，液体丢失和电解质平衡紊乱。60%有TSH下降50%有FT4升高15%有FT3升高(Goodwin1995;JCEM75:1333-1337)相关问题无需抗甲状腺治疗呕吐不一定与甲状腺毒症有关，而与hCG导致的高雌激素有关动态观察甲状腺功能是很好的鉴别方法，20周后仍有甲状腺毒症，需要考虑Grave’sdisease可能妊娠甲状腺毒症一过性症状常在诊断10周后缓解hCG导致，抗甲状

6、腺抗体阴性无甲状腺肿，孕20周后缓解无眼征病例2Liu，30Y，孕12周心悸，体重减轻，自妊娠起PE:BP140/90,PR110,上睑挛缩,甲状腺弥漫肿大，血管杂音，手颤FT3RIA15pmol/l(4.2-12)FT4RIA55pmol/l(8.8–33)TSH-IRMA0.002uIU/L(0.35-5.0)TRAb+诊断Grave’s病高代谢症群甲状腺肿伴杂音眼征T3，T4升高，TSH下降RAIU升高(孕妇禁止)甲状腺抗体升高TRAb阳性甲亢的妊娠并发症母亲先兆子痫(14%ifuntreatedvs6%fortreated)妊高症胎盘破裂充血性心衰(63%ifuntre

7、ated)早产(88%ifuntreated;25%partialtreatment8%ifadequatetreatment)贫血流产甲亢危象甲亢的妊娠并发症胎儿宫内生长迟缓死胎(50%ifuntreated,16%partialtreatment)胎儿/新生儿甲亢治疗PTUfavoredMMI与先天性皮肤发育不良有关(Mandel1994Thyroid4:129-133)PTU蛋白结合率高，被认为较少通过胎盘NORCT研究起始剂量取决于母亲甲亢程度，用尽可能最小剂量维持FT4在上1/3o