最新孕期甲状腺疾病(1)课件PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福

2、，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅孕期甲状腺疾病(1)Outline妊娠期间的甲状腺生理妊娠甲状腺毒症妊娠期间的Grave’sDisease甲状腺机能减退产后甲状腺炎H-P-ThyroidAxis碘需求增加G

3、FR增加碘的肾脏清除增加胎儿的虹吸作用WHO:RDA200ug/dayduringpregnancy甲状腺激素需要量增加碘清除增加T4和碘跨胎盘转运胎盘对T4的降解Hcg的甲状腺刺激作用Alpha亚单位相同（TSH,hCG,FSHandLH）Beta亚单位相似（TSHandhCG）HCG刺激TSH受体（1/10000ofTSH）正常妊娠时的甲状腺功能TSH被抑制，（hCGarehighestat8-12weeks）FreeT3orT4明显升高(hCGweremaximal)TSHsuppressed18%infirsttrimester5%insecondtrimester2%

4、inthirdtrimesterGlinoerJofClinInvest1993对应的化验室检查改变生理改变TBG增加早期hCG容量扩张3型脱碘酶增加甲状腺增大碘清除增加化验室检查T4andT3升高FT4升高和TSH下降T4andT3总量增加T4andT3降解增加Tg升高碘不足易导致激素合成下降胎儿个体发育和生理甲状腺器官发育，胎儿的甲状腺开始合成激素10–12weeks母亲的甲状腺经胎盘转运，胎盘脱碘酶3转化T4toT3T3依赖的CNS发育ThyroidHormonesandFetalBrainDevelopment突触发生轴突和树突生长髓鞘形成神经移行甲状腺机能亢进症Eti

5、ologiesClinicalpresentationsDiagnosisMaternalandfetalconsequencesTherapeuticoptions流行病学Occursin1-2/1000pregnancies孕期甲状腺机能亢进病因Grave’sDiseaseGestationalThyrotoxicosisHydatidiformmoleSilentThyroiditisMultinodularToxicadenomaSubacutethyroiditisIatrogenichyperthyroidismIodineinducedhyperthyroidi

6、sm病例1Wang，25Y，孕10周频繁恶心，呕吐1周，胃镜正常PE:甲状腺1度，无眼征，无震颤，HR90FT3RIA4.74pmol/l(4.2-12)FT4RIA25pmol/l(8.8-33)TSHIRMA0.08uIU/ml(0.35–5.0)TSH被抑制的临床情况1甲状腺激素过多Grave’sDisease高功能甲状腺结节妊娠剧吐葡萄胎妊娠早期TSH被抑制的临床情况2甲状腺激素正常或减少甲亢被治疗下丘脑或垂体疾病严重的非甲状腺疾病TSH被抑制的临床情况3甲状腺炎(usuallysubacute)药物因素L-T4orT3过量多巴胺糖皮质激素生长抑素治疗的反应妊娠剧吐孕期

7、严重的恶心呕吐导致体重减轻，液体丢失和电解质平衡紊乱。60%有TSH下降50%有FT4升高15%有FT3升高(Goodwin1995;JCEM75:1333-1337)相关问题无需抗甲状腺治疗呕吐不一定与甲状腺毒症有关，而与hCG导致的高雌激素有关动态观察甲状腺功能是很好的鉴别方法，20周后仍有甲状腺毒症，需要考虑Grave’sdisease可能妊娠甲状腺毒症一过性症状常在诊断10周后缓解hCG导致，抗甲状腺抗体阴性无甲状腺肿，孕20周后缓解无眼征病例2Liu，30Y，孕12周心悸，体重减轻