最新妊娠特有疾病精教学讲义PPT课件.ppt

《最新妊娠特有疾病精教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

妊娠特有疾病精 第一节妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicationpregnancy)是妊娠期特有疾病发病率我国9.4%，国外7—14%育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等分娩后症状消失孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因 病理变化及对母儿影响之二：肾脏血管痉挛肾血流量及肾小球滤过率尿酸和肌酐、少尿、肾功衰。肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿。注意：蛋白尿的多少标志着hypertensivedisordercomplicationpregnancy的严重程度。 病理变化及对母儿影响之三：肝脏肝动脉周围阻力增加严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成、肝破裂危及生命。肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。 病理变化及对母儿影响之四：心血管血压血管痉挛外周阻力心肌收缩力和射血阻力心输出量血管通透性心肌缺血间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰 病理变化及对母儿影响之五：血液容量：小A痉挛、血管通透性血液浓缩凝血：凝血因子缺乏或变异高凝重症：微血管病性溶血主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（HELLP综合症） 病理变化及对母儿影响之六：内分泌及代谢孕激素转换酶、盐皮质激素、去氧皮质酮Na潴留蛋白尿血浆胶体渗透压降低水肿 病理变化及对母儿影响之七：子宫胎盘血流灌注血管痉挛、内皮受损、血管壁血浆及脂质沉积胎盘灌注下降胎盘功能下降胎儿生长受限、胎儿窘迫胎盘早剥 三、分类与临床表现1、妊娠期高血压（gestationalhypertension)BP＞＝140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 三、分类与临床表现2、子痫前期(pree-eclampsia)轻度BP＞＝140/90mmHg,孕20w以后出现；尿蛋白＞＝300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。 三、分类与临床表现2、子痫前期(pree-eclampsia)重度BP＞＝160/110mmHg,尿蛋白＞＝2.0g/24h或（++）；Cr＞106μmol/L,PLT＜100×109/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。 三、分类与临床表现3、子痫(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 三、分类与临床表现4、慢性高血压并发子痫前期(pree-eclampsiasuperimposeduoonchronichypertension):高血压孕妇20w以前无蛋白尿。若出现尿蛋白＞＝300mg/24h，高血压孕妇20w以前（+）；可伴有血压升高、血小板减少 三、分类与临床表现妊娠合并慢性高血压chronichypertensionBP＞＝140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后 重度子痫前期(pree-eclampsia)的临床症状和体征BP＞＝160/110mmHg尿蛋白＞5g/24hCr升高少尿，肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝功障碍正常胎儿生长受限养水过少末梢受累 注意子痫可发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水肿的病例。子痫抽搐：面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停，抽搐停止，呼吸恢复。 四、Diagnosis1、病史Esp头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压持续血压升高至收缩压＞＝140或舒张压＞＝90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔＞＝6h。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。 四、Diagnosis3、蛋白尿：在24h内尿液中的蛋白含量＞＝300mg或在至少相隔6h的两次随机尿检中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+）。留尿时留中段尿。 四、Diagnosis4、水肿自踝部上延、凹陷性、休息后不缓解。W增加＞＝0.9Kg/周或2.7Kg/周或2.7Kg/月时是信号。局限膝以下（+）；延及大腿（++）；延及外阴及腹壁（+++）；全身水肿或伴有腹水为（++++） 四、Diagnosis5、辅助检查（1）血液：RT凝血DIC（2）肝肾功能：ALTAST白/球CrBunco2（3）尿液检查:SGProGlu（4）眼底检查:windos（5）其他:ECGUCGB超等。 鉴别诊断妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别 五、治疗目的：母亲健康，胎儿存活原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠。 五、治疗1、妊娠期高血压：可住院，可在家（1）休息：左侧卧位、休息10h。（2）镇静：必要时药物。（3）监护：W、Bp、尿Prod等。（4）吸氧：间断。（5）饮食：酌情限盐。 2、子痫前期(pree-eclampsia)（1）休息同妊娠期高血压（2）镇静：安定(diazepan)、冬眠合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）1/3量加于25%葡萄溏液20ml缓慢静脉推注（不少于5分钟），余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。吗啡等。 （3）解痉首选硫酸镁作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆硷，阻断信息传导，松弛骨骼肌；刺激内皮细胞合成前列环素，平滑肌细胞内Ca2+,缓解血管痉挛；提高血红蛋白亲和力，改善氧代谢。 五、治疗硫酸镁日量25-30g1-2g/h。用硫酸镁时注意膝腱反射；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 （4）降压仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者可应用降压药物。注意：血压不应骤降和降至所谓正常，宜控制血压于18.6-20/12-13.3Kpa（140-150/90-100mg）之间。 ①肼屈嗪：妊高征心脏病心力衰竭者，不宜用此药。②硝苯地平：10mgQ6h-8hPO③酚妥拉明：10mg-30mg+5%葡萄糖液500mlivgtt④硝普钠：50mg+5%葡萄糖液500mlivgtt10-20ug/min开始，根据血压调整滴速，用时避光，不宜妊娠期应用，产后血压过高时可用。其他药物 （5）利尿：一般不宜采用，用于全身水肿，肺水肿，脑水肿，心衰，24h尿量＜600ml等情况。①速尿：20-40mg，肌注或加入50%GS20mliv②甘露醇：重症患者出现肾功能不全，出现少尿，无尿，或需降低颅内压时应用。20%甘露醇250ml，ivgtt快速15-20min妊高征，心力衰竭，肺水肿者禁用。 （6）扩容仅用于严重低蛋白血症、贫血可用白蛋白、血浆、全血 （7）、适时终止妊娠指征经治疗24-48小时无明显好转者；胎龄已超过34周；胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫控制后2小时者。 （7）、适时终止妊娠方式①引产：适用于宫颈条件较成熟者，可用催产素引产。分娩时注意：第一产程严密观察，保持产妇安静。缩短第二产程，会阴侧切，产钳助产。第三产程注意胎盘，胎膜及时娩出，防止产妇出血 （7）、适时终止妊娠方式②剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；引产失败；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫表现者。 五、治疗3、子痫的治疗原则：、控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。护理：单人暗室，避免一切外来的声光刺激。防止受伤，若有假牙取出，放置压舌板。 2.2.1直线与平面平行的判定 1.空间直线与平面的位置关系有哪几种?直线a在平面内直线a与平面相交直线a与平面平行aaaa//复习引入：a∩=AaA2.如何判定一条直线和一个平面平行呢？ 实例探究：问题1：在黑板的上方装一盏日光灯，怎样才能使日光灯与天花板平行呢？将课本的一边紧贴桌面，沿着这条边转动课本，课本的上边缘与桌面的关系如何呢？问题2：问题3：把门打开，门上靠近把手的边与墙面所在的平面有何关系？ 抽象概括：直线与平面平行的判定定理：平面外一条直线与此平面内的一条直线平行，则该直线与此平面平行.简述为：线线平行线面平行a//aba// 应用巩固：例1.空间四边形ABCD中，E，F分别为AB，AD的中点，试判断EF与平面BCD的位置关系，并予以证明.AEFBDC解：EF∥平面BCD。证明：如图，连接BD。在△ABD中，E，F分别为AB，AD的中点，∴EF∥BD,又EF平面BCD，BD平面BCD,∴EF∥平面BCD。解后反思：通过本题的解答，你可以总结出什么解题思想和方法？ 反思1：要证明直线与平面平行可以运用判定定理；线线平行线面平行反思2：能够运用定理的条件是要满足六个字，“面外、面内、平行”。反思3:运用定理的关键是找平行线。找平行线又经常会用到三角形中位线定理。a// 例2.如图，四面体ABCD中，E，F，G，H分别是AB，BC，CD，AD的中点.BCADEFGH(3)你能说出图中满足线面平行位置关系的所有情况吗？(1)E、F、G、H四点是否共面？(2)试判断AC与平面EFGH的位置关系； BCADEFGH解：(1)E、F、G、H四点共面。∵在△ABD中，E、H分别是AB、AD的中点.∴EH∥BD且同理GF∥BD且EH∥GF且EH＝GF∴E、F、G、H四点共面。（2）AC∥平面EFGH BCADEFGH（3）由EF∥HG∥AC，得EF∥平面ACDAC∥平面EFGHHG∥平面ABC由BD∥EH∥FG，得BD∥平面EFGHEH∥平面BCDFG∥平面ABD 如图，正方体中，P是棱A1B1的中点，过点P画一条直线使之与截面A1BCD1平行.A1AB1D1CBPC1D思考交流： 如何证明线面平行？线线平行线面平行关键：找平行线条件面内面外平行 课堂练习1、如图，在长方体ABCD——A1B1C1D1六个表面中，（Ⅰ）与AB平行的直线有：（Ⅱ）与AB平行的平面有：A1B1、CD、C1D1平面A1C1、平面D1C 2、如图，在正方体ABCD——A1B1C1D1中，E为DD1的中点。试判断BD1与平面AEC的位置关系，并说明理由。F 3、如图，在正方体ABCD——A1B1C1D1中，E、F分别是棱BC与C1D1的中点。求证：EF//平面BDD1B1.MNM 4、如图，已知1－37，在三棱柱ABC——A1B1C1中，D是AC的中点。求证：AB1//平面DBC1P 2.应用判定定理判定线面平行时应注意六个字:（1）面外，（2）面内，（3）平行。小结：1.直线与平面平行的判定：(1)运用定义；(2)运用判定定理：线线平行线面平行3.应用判定定理判定线面平行的关键是找平行线方法一：三角形的中位线定理；方法二：平行四边形的平行关系。 1、如何证明面面平行呢？课外探讨：2、如图，已知有公共边AB的两个全等矩形ABCD和ABEF不在同一个平面内，P、Q对角线AE、BD上的动点。当P、Q满足什么条件时，PQ∥平面CBE？