最新妊娠期糖尿病幻灯片.ppt

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1、妊娠期糖尿病管理分类PGDM：孕前糖尿病GDM：妊娠期糖尿病PGDM符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：妊娠前已确诊糖尿病妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。①FPG)≥7.0mmol/L。②OGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。④HbAlc≥6.5%但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。检查时间孕妇如果具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的

2、诊断依据。未定期检查者，如果首次就诊时间在28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。孕期血糖监测新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖。孕期血糖监测血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次；血糖控制目标—GDMGDM患者妊娠期血糖应控制于：餐前≤5.3mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/L妊娠期

3、HbAlc宜<5.5%。血糖控制目标—PGDMPGDM患者妊娠期血糖应控制于：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6 mmol/L；餐后峰值血糖5.6-7.1 mmol/L；HbAlc<6.0%。不同时期血糖监测的意义餐前半小时：利于检出低血糖；餐后2小时：利于检出高血糖；夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖。尿酮体的监测尿酮体是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。药物治疗无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛

4、素或口服降糖药物进一步控制血糖。胰岛素应用时机与原则在合理饮食及运动的基础上应用胰岛素；根据糖尿病的类型、病情制定个体化应用胰岛素；妊娠期间胰岛素剂量需要增加；及时发现血糖异常，避免低血糖；2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病进行胰岛素治疗；推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子大，不易通过胎盘。新生儿的监测母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，新生儿出生体重≥4500g送NICU监测。有症状者：新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送NICU。若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于2.6mmol/L，立

5、即送NICU。新生儿的监测无症状者：新生儿出生1小时内进行首次哺乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。产后随访产后6-8周复查75gOGTT；正常者定期每2年检查一次血糖；随访时发现糖耐量异常者应每年随访。有资料表明：每年约1%-5%的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。2-3个月检测一次糖化血红蛋白。谢谢！诗歌鉴赏如何鉴赏现代诗歌知人论世把握形象理解情感品味语言分析技巧重视诵读知人论世了解作家的个人背景以及创作的时代背景读懂一首诗，首先要了解诗歌产生的时代背景、作家的生平经历和创作风格。可以说，每一首诗的产生都是有背景的，都有一个契机激发诗人创作的灵

6、感。如《大堰河，我的保姆》，是艾青1933年因为一次被捕，一场大雪，想起了身世凄凉的大堰河，从而引起对她的怀念，一口气写下了这首自传体抒情诗。了解这一背景对理解整个诗的内容是大有帮助的。当然并非所有的诗歌都要了解其创作背景，主要还是从诗歌本身内容出发，这需要根据具体情况而定。把握形象现代诗是通过鲜明生动的艺术形象来反映生活抒发感情，阅读、鉴赏诗歌就要通过认真分析、品味，理解和把握这种形象，感受诗中的意境，从而体会诗人的情感。如徐志摩的《赠日本女郎》：“最是那一低头的温柔/象一朵水莲花不胜凉风的娇羞/道一声珍重，道一声珍重/那一声珍重里有蜜甜的忧愁/——沙扬娜拉！”抓住诗的开头这两个令人难忘

7、的形象很重要：“低头的温柔”与“水莲花不胜凉风的娇羞”，实际上是以构思精巧的比喻，描摹了少女的娇羞之态。我们读到这样的艺术形象，就感到一股朦胧的美感沁人心脾，仿佛吸进了水仙花的香气一般。接着诗中写一遍又一遍互道珍重，那萍水相逢、执手相看的朦胧情意，被诗人淋漓尽致地发挥出来。让读者与作者身同感受那悠悠离愁和那千种风情。我们抓准了诗中的形象，也就能从整体上把握了作者的情感或诗歌的主旨。理解情感诗歌是抒情言志的文体,鉴赏时,须