最新妊娠期甲减ppt课件.ppt

《最新妊娠期甲减ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期甲减妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺功能异常甲状腺功能减退甲状腺功能亢进（甲状腺毒症）妊娠期单纯甲状腺抗体升高妊娠期甲状腺结节妊娠期甲状腺疾病的流行病学医疗机构对甲状腺疾病的认识程度和诊断切点不同（美国9000）妊娠期间甲减2.2%，其中亚临床甲减占55%，80%为自身免疫性甲状腺炎所致妊娠期甲亢患病率0.1%-0.4%，Graves病占85%(毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼症、皮损和甲状腺肢端症)妊娠期临床甲减的诊断标准血清TSH》妊娠期参考值的上限，血清F

2、T4<妊娠期参考值下限如果血清TSH》10miu/l,无论FT4是否降低，都诊断为临床甲减妊娠期亚临床甲减的诊断标准血清TSH》妊娠期特异参考值（协和：2.5）血清FT4正常妊娠期低甲状腺素血症的诊断标准血清TSH正常血清FT4低于正常值下限妊娠期单纯性低T4血症即甲状腺自身抗体阴性，只有T4低于正常，TSH正常妊娠期甲减TSHFT4临床甲减高低亚临床甲减高N低T4血症N低诊断标准强调妊娠期特异参考值推荐的血清TSH水平的正常上限早孕期2.5mU/L中晚孕期3.0mU/妊娠期甲状腺轴功能的生理变化为什么会有妊娠期特异参考值，妊娠是特殊的生理阶段，由一

3、些生理变化对甲状腺功能产生了一定的影响垂体TSH–--甲状腺甲状腺素-----反馈抑制垂体分泌TSH（负反馈环）妊娠期变化胎盘分泌HCG（a亚单位相似TSH）---甲状腺素增多——TSH下降（孕妇较正常下降20-30%一般0.1以上），少数孕妇HCG影响大可以低于0.1）孕早期HCG分泌多甲状腺激素影响大，FT4会有轻度增高，但一般不超过正常的15%（10-15%）妊娠期甲状腺轴功能的生理变化8-10周30000-100000a亚单位与TSH相似TSH分泌下降20-30%FT410-15%HCG对妊娠期TSH水平影响孕期HCG持续存在，孕妇TSH较非孕期

4、低孕期TSH正常值受地区（碘营养状况）、不同实验方法有关指南推荐要诊断甲状腺功能异常要建立本地区正常值但建立本地区正常值很困难（）妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标:（临床需要指标）指南推荐：按照三期分类T1期0.1-2.5miu/lT2期0.2-3.0T3期0.3-3.0妊娠期甲状腺激素的变化TBG对甲状腺影响大（孕期雌激素升高甲状腺激素结合球蛋白肝脏合成增多，水平增高）TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍TBG高---血清TT4和TT3增加血清TT4水平可达非妊娠时的1.5-2倍故孕期T

5、T4和TT3不能准确评价甲状腺的功能合理的诊断标准有助于避免漏诊或误诊对妊娠期甲状腺功能生理变化的了解是我们诊断他的病理改变的基础在妊娠期诊断甲状腺疾病时必须依靠妊娠期特异参考值如果采用非孕期参考值诊断临床甲减：TSH大于10，一般不宜漏诊；但亚临床甲减就不能及时诊断，及时治疗，漏诊率高孕期亚临床甲减对母亲胎儿的影响不能及时纠正妊娠期甲减的不良影响产科并发症胎儿危害流产早产早产低出生体重胎盘早剥新生儿呼吸窘迫综合征妊娠期高血压子痫围产期死亡死胎关注（存活的胎儿）发育及智能的影响为什么妊娠期甲减对发育及智能造成影响甲状腺激素体内重要物质，对体内机体细胞内的

6、氧化代谢及新陈代谢有明显作用，且对体内三大物质营养代谢有重要调节作用故甲状腺激素对胚胎的发育是非常重要的，尤其对胚胎的神经系统的发育起到重要作用孕早期胎儿自己的甲状腺的发育不全，不能分泌甲状腺激素，依赖母体甲状腺激素，母体内主要起作用的T3，但T3不能通过胎盘，母体内T4可通过胎盘--进入胎儿体内发挥作用因此母体的甲状腺激素即T4对胎儿发育起重要作用。甲状腺功能物质的胎盘通透性物质胎盘通透性碘和放射碘++++TRH++++TSH--T3--T4+ATD+++甲状腺自身抗体+++母体甲状腺激素对胎儿神经系统发育的影响胎儿神经系统的发育如胼胝体、蛛网膜纹状体

7、、大脑皮层、耳蜗大概在妊娠前半期即20周左右基本发育完成但是自己甲状腺发育不能合成甲状腺激素，所以需要的T4基本来自母体，如果这个时期母体甲状腺激素缺乏—胎儿神经系统发育随孕周增加胎儿自己甲状腺逐渐发育完全，有正常作用，体内T4绝大多数来源自身，至分娩前母体甲状腺激素占胎儿体内的10%，显然母体甲状腺激素在妊娠前半期对胎儿影响大，故前半期缺乏更严重。甲减对胎儿和儿童发育及智能影响的研究AnnClinLabSci.1991Jui-Aug;21(4):227-39.妊娠期甲减与后代智商的关系第一组孕妇甲功正常第二组甲减给予了适当治疗第三组甲减未治疗三组的母亲

8、的后代分别在8月、4岁、7岁时进行发育的测定，包括大动作、智力智能的评分；结果发