最新妊娠晚期出血性疾病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新妊娠晚期出血性疾病-药学医学精品资料前置胎盘一、定义：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。出血多少与胎盘附着部位有关：完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约在妊娠28周左右，个别发生在妊娠20周，反复出血，出血量多。边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊娠37~40周或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于两者之间。2、体征：⑴贫血貌或休克⑵腹部检查：腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩，子宫大小与停经周数相符。⑶阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔。⑷严禁肛查3、辅助检查：⑴B超⑵化验检查：

2、血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及有关DIC检查。五、治疗：治疗原则：制止出血、纠正贫血、预防早产、预防感染、适时终止妊娠。1、期待疗法：适用于妊娠37周以前，胎儿体重小于2000g，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。2、终止妊娠：妊娠37周或已临产、大量出血、期待疗法后出血增加者。⑴剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出血量多；初产妇宫颈口未开或开大在3-4cm以内；胎位异常。⑵阴道分娩：：经产妇、边缘性或部分性前置胎盘出血少，妊娠37周以后，临产后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短期内可结束分娩者。3、预防感染及产后出血：胎盘早期剥离一、定义：妊娠20周后或

3、分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。二、病因：1、母体血管病变2、机械性因素3、子宫静脉压突然升高三、出血类型：底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。1、显性出血（外出血）：2、隐性出血（内出血）：3、混合性出血：子宫卒中：严重内出血时，血液可渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。四、临床表现：突然发生持续性腹痛和阴道出血。1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多发生于分娩期。主要症状：阴道出血，出血量较多，可伴有轻微腹痛。腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛，子宫大小与孕周相

4、符，胎位、胎心音清楚。2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多见于重度妊高征。主要症状：突然发生的持续性腹痛和少量阴道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴道出血量不符。腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不断升高；子宫处于持续紧张状态，胎心音多消失。五、治疗：治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时间能分娩者。行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产程。2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死活）。初产妇宫口未开大，估计短时间内不能结束分娩

5、。轻型者胎儿窘迫需要抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。3、防止产后出血：甲状腺疾病的实验诊断甲状腺疾病系已知最常见的内分泌紊乱仅美国就有2100万人患此病每年为此支付的保健费超过100亿美元近50岁的女性有10%TSH异常近60岁的女性有17%TSH异常，此年龄段的男性也有9%异常常用的血清学检测指标总甲状腺激素（TT4）测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定游离甲状腺激素（FT4）测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）测定T3、T4的分子结构甲状腺是人体最大的一个内分泌腺位于颈前下方软组织内。

6、主要功能：在由垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)调节下,生成甲状腺激素甲状腺激素作用：促进人体新陈代谢1、促进代谢（产热、促进糖、脂肪、蛋白质、水、电解质及维生素代谢。）2、促进生长发育（蝌蚪如切除甲状腺，则发育停止，不能变成青蛙。儿童甲状腺功能减弱则发育迟缓，俗称呆小症）3、影响主要器官和系统功能。（甲状腺机能亢进患者注意力不易集中，易激动，烦躁不安，多言，失眠。甲状腺机能减退患者则相反，神情淡漠，感觉迟钝，行动迟缓，思睡。）促甲状腺激素（TSH）TSH能促进甲状腺激素的合成与释放，是诊断甲亢和亚甲亢最灵敏的标志物，是甲状腺功能试验的首选指标。增敏型化学发光免疫检测，灵敏度可达到0.01mIU

7、/LTSH的临床意义TSH增高的疾病原发性甲低亚临床甲低垂体分泌TSH腺瘤地方性甲状腺肿先天性甲低TSH降低的疾病甲亢亚临床甲亢其他疾病：PRL瘤、库兴氏症、继发性甲低总三碘甲状腺原氨酸（TT3）T3是早期诊断甲亢的灵敏指标，常早于或大于T4的增高。T3与甲状腺结合球蛋白（TBG）亲和力比T4小3-10倍，但游离度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T3进入细胞快，代谢效能高。TT3的