最新如何正确使用胰岛素课件PPT.ppt

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1、如何正确使用胰岛素糖尿病糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症、酮症酸中毒和高渗昏迷。糖尿病已经成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后的第五大疾病。每年的11月14日是联合国糖尿病日，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。糖尿病损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。50%的糖尿病

2、患者死于心血管病（主要是心脏病和中风）。足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，最终导致截肢。糖尿病性视网膜病是失明的一个主要病因，它是视网膜小血管长期累积损伤的结果。患糖尿病15年后，大约有2%的患者失明，10%左右的患者视力严重减退。糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一。10-20%的糖尿病患者死于肾衰竭。糖尿病性神经病是因糖尿病而对神经造成的一种损害，这类的糖尿病患者比例高达50%。虽然糖尿病性神经病会引发许多不同的问题，但常见症状还是麻刺感、疼痛、麻木或手脚酸软。总体来说，糖尿病患者死亡的风险比未患糖尿病的同龄人至少增加一

3、倍。胰岛素的发展简史1922年90年代初1981年1型糖尿病2型糖尿病1）不宜使用口服降糖药物的患者2）口服药物原发或继发失效3）处于应急状态时4）糖尿病急性并发症5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症常用胰岛素剂型（以作用时间分类）（1）速效胰岛素类似物——制剂（品牌）：优必乐（赖脯胰岛素）、诺和锐（门冬胰岛素），10-15分钟起效，1-1.5小时达峰值，维持4～5小时。餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和存储，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的1

4、0%-20%（2）短效——标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只有诺和锐没有标R字，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），30分钟起效，1.5小时达峰值，维持3～6小时。（3）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2小时起效，持续10～18小时。12小时达峰值。（4）预混——制剂：诺和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效＋70%中效，故用后15分钟起效，需餐前15分钟打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30分钟打

5、。2～8小时达峰值，可维持24小时。（5）长效胰岛素类似物——甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10UI开始用起，根据血糖情况再调。正常胰岛素分泌模式不管什么剂型和组合，最终的目的都是为了控制24小时的每个小时的血糖，而糖尿病一天里血糖最高值一般在三餐后。由上不难理解：短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。中效、长效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。胰岛素使用原则1.超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖。2.三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午。3.开始注

6、射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖。4.全日胰岛素剂量＞40UI者一般不宜一次注射，应分次注射。5.长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量。胰岛素使用原则6.调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平。7.调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量。8.每次增减胰岛素以2～6UI为宜，3～5天调整一次。9.糖尿病使用胰岛素应个体化。10.尽量避免低血

7、糖反应的发生。11.当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位。如何制定胰岛素注射方案方案1：早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混）；方案2：三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般不打三次）；方案3：三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效；方案4：睡前打一次长效（单用或联用口服降糖药）；方案5：胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量（内分泌专科）。胰岛素用量及分配全胰切除病人日需40～50UI，多数病人可从18

8、～24UI/天开始，再根据血糖调整。国外主张1型糖尿病按0.5～0.8UI/千克，不超过1.0UI；2型糖尿病按0.3～0.8UI/千克。胰岛素用量分