最新头颅体表定位资料课件PPT.ppt

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1、头颅体表定位资料在神经外科的手术中，术前的颅内病变定位非常重要，关系到切口的设计，术中确定病变范围，由于基层医院缺少定位工具以及经验不足，往往会出现手术切口与颅内病变偏差的情况，势必会影响手术的效果。颅脑手术定位参照标志1、颅部重要骨性标志。2、颅内重要结构的体表投影。重要骨性解剖标志及其定位星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。重要骨性解剖标志及其定位乳突：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容

2、纳乙状窦。枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。重要骨性解剖标志及其定位前囟点：又称额顶点，自眉间向后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压增高的体征。人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。颅内重要结构的体表投影主要标志线

3、：1.下横线：自眶下缘至外耳孔上缘的连线。2.上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。3.矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。4.前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。5.中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。6.后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。颅内重要结构的体表投影1.大脑纵裂：相当于矢状线位置。将大脑分为左右半球。2.中央沟：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方约3.8cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%)后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线。分为额顶叶。3.

4、外侧沟：从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。额颞叶分界。4.顶枕沟：从定枕点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。顶枕叶分界。颅内重要结构的体表投影5.中央前回：位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。6.中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。7.上矢状窦：相当于矢状线位置。8.窦汇：位于枕外隆凸深面。9.横窦：相当于上项线深面。10.脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2cm处，分为前、后两支。前支向上前行至

5、上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。常用CT扫描基线OM线(眶耳线，由外眦至外耳道连线)RB线(由眶下缘至外耳道上缘连线)EM线(眉听线，眉毛上缘中点至外耳道连线)CT横断面定位基本方法①确定病变的左右侧，至关重要②确定CT的基线(基准平面)③确定病变在横断面上的位置④确定病变在矢状面和冠状面上的位置⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。重症急性胰腺炎诊治进展一、发病机制感染或损伤等诱因MφPA

6、FPMNS炎性介质补体IL-10ILSTNF内皮细胞SIRSMOFSAP发病机理二、发病过程急性反应期(SIRS期)2W左右常有休克、ARDS、ARF、脑病全身感染期2W—2M全身感染、深部真菌感染或双重感染残余感染期2—3M以后全身营养不良,脓肿形成，消化道瘘三、影像学诊断1、CT（spiralCT优选）SAP表现：胰腺体积改变坏死水肿时低、出血高胰腺密度改变尾部包膜被掀起，包膜下积脓胰腺包膜的改变脂肪坏死和积液（小网膜囊）胰周改变左肾旁间隙、降结肠、右前肾旁间隙、后肾旁间隙、肾周、脾脏并发症表现：假性囊肿4—6W形成，如6

7、周不吸收→引流脓肿胰外表现小网膜囊和左前肾旁间隙积液或坏死渗出物积聚感染性坏死坏死物出现气泡→气肿性胰腺炎血管门脉或肠系膜血管栓塞假性动脉瘤形成脾A，胃十二指肠A，胰十二指肠ACT分级Balthager分级A胰腺正常B胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常C胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织的炎症改变DA+B+C+胰周一区单发性积液EA+B+C+胰周多区积液A、B组无并发症，C、D、E级脓肿发生率34.6%，死亡率D级8.3%，E级17.4%，Langhle报道A、B、C全部存活，D、E级死亡率32.3%.2、B超和MRI同CT

8、四、实验室检查1、WBC>16×109/L2、生化：Ca2+<2mmol/L，LDH>400u/L，AST>250u/LGlu>11.1mmol/L，Pao2<60mmHg3、CRPCRP>120mg/LLDH>270u/L→SAP（85%）弹力蛋白酶>120g/L五、严重度