最新大剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张出血临床疗效观察-药学医学精品资料.ppt

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1、最新大剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张出血临床疗效观察-药学医学精品资料前言食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化主要死亡原因之一生长抑素及其类似物用于治疗食管、胃静脉曲张破裂出血已得到各国公认根据国外文献剂量50g／h疗效最好Hepatology1995;22:(4,part2):482AHepatology1998;28:(4,part2):553AAmJGastroenterol2000;95:1847DigDisSci2000;45:1019前言小剂量生长抑素及其类似物疗效约70%～80%本研究旨在探讨大剂量（50g／h）奥曲肽（善宁

2、）对食管、胃静脉曲张破裂出血的疗效奥曲肽治疗前Child积分奥曲肽治疗前食管静脉曲张程度给药方法治疗组：奥曲肽200g，缓慢静脉注射，冲击治疗后，给予奥曲肽50g／h×24h维持，总量1200g／日。有效者再用4天对照组：奥曲肽100g，缓慢静脉注射，冲击治疗后，给予奥曲肽25g／h×24h维持，总量600g／日。有效者再用4天注意事项治疗期间不使用其它降低门脉压力的药物，可用一般止血及保肝药观察期间应插入胃管或三腔管，非必要时不填塞压迫如病情需要可输血，但要记录输血量观察指标血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、量及颜色胃管引

3、流情况肝功能、肾功能、血尿便常规和心电图不良反应疗效判断出血停止的指标治疗后患者无继续出血现象，血压、心率稳定胃管引流或内镜检查未发现继续出血迹象，判断治疗后6h、12h、24h、48h和72h的止血率结果治疗前出血指标出血次数出血量(ml)呕血次数黑便次数胃管引流(ml)治疗组2.41.312856632.11.41.81.7121100对照组2.71.310085281.41.12.22.411563奥曲肽治疗后输血量奥曲肽止血时间奥曲肽疗效不良反应小剂量组有1例患者出现恶心无心电图异常无血液生化异常无尿常规的异

4、常讨论奥曲肽用于治疗食管、胃静脉曲张破裂出血减少了病人应用三腔管压迫率，减轻了病人的痛苦。奥曲肽用于临床多年，常规剂量为25g／h，即每日0.6mg,止血率在70-80%，再出血率为20-30%。讨论本研究采用大剂量（50g／h，即每日1.2mg）止血率为91.7%，常规剂量止血率为84.5%.(P>0.05)大剂量组再出血率为9.1%，常规剂量组再出血率为24.5%.（P<0.05）平均止血时间大剂量组15±15/h，常规剂量组22.9±24.7/h（P<0.05）结论大剂量和小剂量奥曲肽对食管、胃静脉曲张破裂出血均有效大剂量奥曲

5、肽止血时间较小剂量快大剂量奥曲肽再出血率低上海奥曲肽临床疗效观察协作组第二军医大学长海医院复旦大学医学院中山医院上海第二医科大学瑞金医院上海同济大学同济医院上海市第一人民医院（执笔：李兆申张文俊）谢谢舌咽神经痛湖北省恩施州中心医院概念：局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛。病因：1、病因不完全明确；2、微血管压迫舌咽神经可能是主要原因。常见的压迫血管：小脑后下动脉、椎动脉等。发病机理：小脑后下动脉等小血管压迫舌咽神经及迷走神经，造成舌咽及迷走神经的脱髓鞘改变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”。临床表现

6、：1、性别：男性好发；年龄：35岁以后；2、疼痛范围：局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区，即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等，可向耳朵、下颌和齿龈放射。多为单侧，双侧少见。3、疼痛性质：如刀割、针刺、触电样，骤发，程度剧烈，历时数秒至一分钟不等，每天发作从几次至几十次；大多数病例有明显的发作期和静止期，静止期有时长达1年，但不会自愈。4、诱发因素：吞咽、咳嗽、咀嚼及喷嚏等诱发。5、10%病例发展为迷走舌咽性晕厥，即发作时出现心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐甚至心脏停搏。6、10%合并三叉神经痛。诊断：根据临床症状可明确诊

7、断；CT和MRI检查以排除其他疾病；诊断性检查：丁卡因溶液喷涂咽喉部可缓解疼痛。鉴别诊断：1、三叉神经痛：舌咽神经痛少见，舌咽神经痛发病率与三叉神经痛之比为1:100，舌咽神经痛不伴有多发性硬化。2、口咽部或桥小脑角肿瘤引起的疼痛：肿瘤引起的疼痛一般呈持续性，同时伴有神经系统体征，如后组颅神经或上颈部神经根的损害。3、其他疾病，如：动脉瘤、蛛网膜炎、茎突过长、椎动脉粥样硬化、扁桃体炎等；详细的病史和体检，结合CT或MRI检查可鉴别。治疗：治疗原则：首选药物治疗，药物治疗无效或伴有严重的并发症时，考虑手术治疗。一、药物治疗：1、卡马西平：

8、A、首先药物；B、用法：初服200mg，每天1-2次，症状不能控制，每天增加100mg，直至疼痛缓解或出现不良反应。每天最大剂量1000-1600mg。C、不良反应：见于30%的病例，分剂量依赖性和非剂量依