最新十六、桂麻各半汤课件ppt.ppt

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1、十六、桂麻各半汤【原文】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(23)【方解】表邪怫郁，乃非桂枝汤所能胜任，但病延已久，邪微正衰，又非麻黄汤峻汗所能适应，故二方合之，变大剂为小剂，则解表发汗而不伤正，调和营卫而不留邪，询为一轻度发汗剂。方中桂枝汤调和营卫，为汗液之地，麻黄汤疏达皮毛，为汗液之用;且芍药草枣之酸收廿缓配生姜麻桂

2、之辛甘发散，有刚柔并济，从容不迫之妙。为此，以达到小汗邪解之效，而无过汗伤正之弊。按语:太凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。（二）发热案张某，自述已违和乏力十余天，发热形寒近一周，卧床四天。下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之，二剂后再诊，热势更高，烦躁夜不安卧，渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不减。因之，病家改邀他医诊治，亦予

3、合霉素。前后共服百余粒，卧床二十八天，寒热依然不退，再邀我诊治。病者一般状况尚佳，惟每天发热二三次，发热时烦躁，皮肤灼热无汗，不恶寒，周身有痒感，觉此证与伤寒论23条颇相吻合，乃毅然处桂枝麻黄各半汤与之，服后一时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而愈。（沈炎南医案）按语:感冒经月，病久邪微，卫阳怫郁，已成太阳轻证。邪微阳郁，不得泄越则身痒;正邪相争，或进或退，则寒热阵阵。其治宜小和营卫，微散风寒，用桂麻各半汤，则刚柔相济，正中病情。（三）午后发热案张xx,男，三日来患者每到下午二、三时即感觉发热，余时热似有

4、似无，终日恶风寒，着夜倍于常人，微有头痛，咳嗽，流鼻涕，不呕，大便溏，无汗，皮肤干燥，时觉全身发痒，并有红疹(患者因感冒，曾赴浴池淋浴，自疑感染皮肤病)，苔薄白，脉浮紧。据“常患感冒，服柴胡桂枝汤即愈，此次病已三日，曾服二剂，汗出甚微而不效。”观察其口不苦，胸胁不满，亦不呕，则非少阳证可知，而属《伤寒论》:发热恶寒，一日二、三度发，如疟状，不得小汗出，身必痒之桂麻各半汤证，因素体虚弱，加党参。处方:麻黄10克，杏仁10克，佳枝10克，芍药10克，灸甘草10克，党参10克，生姜10克，红枣6枚。次晨往访，据谓:

5、“昨日中午服药后，从下午至夜全身絷絷汗出，咳除，身不痒，头不痛，今晨已不恶风寒矣。”(《福建中医药)（四）产后发热案刘某，女，30岁。患者产后感冒，迭经用中西药治疗无效，已延及三十余日。一直发热不解，头痛恶风，厌油纳呆，精神倦怠，四肢乏力，每热退之前出微汗，汗后热退身适，二便正常，夜寐较差。舌质淡、苔薄白，脉弱而缓。此产后体虚外感延久失治，风邪拂郁于表不解之故。宜调和营卫，解肌祛风为治。桂麻各半汤主之。桂枝4.5克，白芍4.5克，生姜3克，炙草3克，麻黄3克，大枣4枚，杏仁3克，水煎服。连进两剂，一剂后发热顿

6、解，二剂后诸恙悉疹。后未进补气补血之品，而起居饮食一如常人。五、风隐疹(荨麻疹)案孙某某，女，45岁，1982年7月20日初诊。恶寒发热，全身起大片风团已二十余日。发病前曾汗出冒雨，过一日后，即发现全身起大片风团，每日发作五六次，痒甚，心烦。曾注射钙剂，口服扑尔敏、维生素丙等无效。面色苍白，皮肤划痕试验阳性，全身散在大片风团，胸部较多。舌淡苔白，脉弦。辨证:风寒束表，不得宣泄。治则:辛温透表，疏风止痒。处方:桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黄3克，大枣4个，炒杏仁3克。服6剂，临床治愈，随访三个月

7、未复发。（刘景祺医案）（六）体臭案陈某，女，17岁，1989年9月16日初诊。自述7天前曾患“感冒”，发热恶寒，热多寒少，一日二三发;头晕不呕，二便正常;汗出不畅，身痒体臭，浴后不减，校医疑为“疟疾”，建议至某院诊治。血液检验未找到疟原虫，诊断为内分泌功能紊乱，予谷维素等药治疗，症情依然，遂求治于余。证见舌质淡、苔薄白，脉微弱。此属风寒湿久稽，营卫不和。宜祛风散寒，调和营卫。仿张仲景小发汗例，试投桂麻各半汤加味:桂枝5克，白芍3克，麻黄（先煎)3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克，2剂，水煎服。

8、服药1剂，汗出、身痒即止;2剂后自觉身如浴后轻松舒畅，体臭等症随之消失，至今未复发。（黄道富医案）按语:体臭一症，隋，巢元方《诸病源侯论》云:“体气不和，使津液杂秽，故令体臭。”本例发于感冒之后，当为余邪未尽与湿浊之气相搏，蕴蒸外溢作臭。所谓“以其不得小汗出，身必痒。”故采用辛温解表，小发其汗的桂枝麻黄各半汤，更加薏苡仁一味以增强其宣化渗湿之功，故取效甚捷。强迫症的临床及主要治疗药物2001级临