最新呼吸机参数的设置 - 副本_PPT课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机参数的设置-副本_PPT课件-药学医学精品资料22、每分钟通气量(VE)：指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量。每分钟通气量(VE)=潮气量(VT)×呼吸频率(RR)。VE设定常按每千克体重计算，一般成人为90～100mL/kg，儿童为100～120mL/kg，婴儿为120—150mL/kg。通常成人采用较大潮气量和较慢频率，而小儿则采用较小潮气量和较快频率的组合方式较为适宜。(四)吸入氧浓度平时鼻导管给氧时吸入氧浓度(FiO2)=21+4×氧流量(L／min)。现代呼吸机具有空一氧混合器，FiO2可在21％～100％中任意调节，麻醉手术过程中可调节为8

2、0％～100％，长期机械通气的病人(FiO2)应<60％，在维持可接受FiO2的情况下，FiO2通常设置为30％～50％，一般40％左右较为适宜。若FiO2>70％，并超过24小时，易导致氧中毒，肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成(在新生儿有失明的危险)。10因此除了在麻醉过程中，CPR前期，或严重缺氧病人吸痰前、后可短期内使用高浓度输氧外，一般若FiO2=60％时，低氧仍不能改善时，不要盲目提高吸入氧浓度，可试用：①加用呼气末正压(PEEP)或持续气道正压(CPAP)。②延长吸气时间。③加用吸气末停顿(EIP)。(五)呼气末正压（PEEP）：原则是从低水平开始，

3、逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。目前推荐“最佳PEEP”，即最佳氧合状态；最大氧运输量；最好顺应性；最低Qs/QT;达到上述要求的最小PEEP.初用呼吸机一般不主张立即应用或设置PEEP。PEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排出量、易引起肺压伤等可能，在能不用的情况下，应该尽量避免。(六)同步触发灵敏度：可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110ms～120ms,而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般设置于-1～-3cmH2

4、OH或1～2L/min。13（七）流速波形：一般有方波、正弦波加速波和减速波4种。其中减速波与其他3种波形相比，使气道峰压更低、气体分流更佳、氧合改善更明显，因而应用越来越广泛。14（八）湿化器温度：湿化器温度监测，是防止湿化瓶内温度过高或过低的保险装置，温度过高可能引起呼吸道灼伤，温度过低又起不到吸入气体加温加湿的效果，故理想的温度监测是保持警惕湿化器温度恒定在32—37℃之间为宜。二、血气分析与呼吸机参数的调整1、呼吸性酸中毒：任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不充分，均可导致呼吸性酸中毒。其血气分析特点是：pH值降低<7.35，PaCO2增高>45mmHg，

5、PaO2正常或降低。呼吸机参数的调整：应通过增加潮气量或呼吸频率，来提高每分钟通气量，通过减少I／E比，延长呼气时间，增加CO2排出。当PaO2过低时，可提高FiO2，当FiO2>60％，PaO2仍偏低时，应加用PEEP，同时要解除病因。2、呼吸性碱中毒：任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼吸性碱中毒。其血气分析特点是：pH值升高>7.45，PaCO2明显降低<35mmHg，PaO2正常或升高。呼吸机参数调整：应通过减小潮气量和f来降低每分钟通气量，增大I／E比，缩短呼气时间，减少CO2排出。当PaO2过高时，降低FiO2，同时应给予镇静剂治疗。3、低氧血症：任

6、何原因引起肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍，通气比值失调，均可引起低氧血症。其血气分析特点是：pH值正常或降低，PaCO2正常或升高，PaO2明显下降<60mmHg。呼吸机参数调整：增加FiO2，延长吸气时间。如果FiO2>60%，而PaO2仍偏低，可加用PEEP治疗。三、停用呼吸机指征及脱机步骤1、停机指征：病人全身情况好转：①循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。②呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率<25次／min，潮气量>6mL／kg。肺活量>10～15mL／kg；吸气负压＞25cmH2O；

7、当FiO2<60％时，PaO2＞70mmHg，PaCO2＜45mmHG，PH≥7.35，CPAP<490Pa(5cmH2O)；VD／VT<0.6。19③病人安静，无出汗等。即可停机。停机半小时后抽动脉血气观察结果。若停机后血气异常，表现为病人心率增加10次／min，且有心律失常，呼吸频率增加10次／min，收缩压下降10mmHg，病人有发绀等情况，均要考虑重新继续开机。2、脱机方法及步骤：①向病人解释，消除紧张、恐惧，减少呼吸机依赖心理，停机时机宜选在白天医护人员较多时进行。②短期机械通气病人常采用快速撤离法，停机后接呼气囊辅助呼吸或直接鼻导管给氧。③使用SIMV

8、或MMV撤