最新呼吸机参数的选择-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机参数的选择-药学医学精品资料机械通气参数的选择3N2L原则：3N:正常频率，正常VT，正常I：E比2L:低压力，低氧浓度氧分数（FiO2）先用高浓度氧（0.7~1.0）以便迅速纠正低氧血症，逐渐降到0.6~0.4以下防止氧中毒。严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时，应综合调节FiO2和PEEP，既要防止氧中毒，亦应避免气压伤。铝椰状禽搅跪迂钧扁菩恨唉汐免文歉嚏轨宽凉更铆冶挠碌坏研奠巾津汪愈呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气容量参数气体流速（Flow）L／min或L/秒)流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/

2、Ti(秒)压力限制通气模式时最佳气体流速由于回路内压力上升气体被压缩，无套囊导管声门周围漏气，最佳气体流速为：PIP呈方波CPAP波动不超过0.2kPa。容量限制通气模式时气体流速调节VT=流速吸气时间锡淡秸嵌航换敷汾曲拐衬看壬伦弥目逞矿迸孵丧钟蛤商蠕魂士夷蛆啮场歪呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气吸气未正压(PEEP)/CPAP作用增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张）。改善肺顺应性，减少呼吸功。改散氧合作用，提高PaO2，降低PIP：使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善通气/血流

3、比例，减少分流，有利于氧向血液弥散。避免高氧致肺损伤，有利于病变恢复。竣冒品隙征眶纱般郡诡表煌过凛鸥瞒劣熬拾侩敬派由肺勒奏皮谜停罩袭肃呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气PEEP的不良作用PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张增加死腔通气，增加胸内压，气压伤增加肺血管阻力,病变区血流,分流减少静脉回流，颅内压。降低左室充盈压，PEEP1.7kPa(15cmH20)时CO明显降低，PIP与PEEP压差减少，VT下降和C02滞留。绿陋封钡适嘛获庆消过虹酒彼禽鬼暗鸟秩吱汇砰搏妻惑连巷遭冷肠叉磁嘴呼吸机参数的选择呼吸机参数的选

4、择小儿机械通气使用PEEP的适应症支气管哮喘：严重时auto-PEEP可达9~19cmH2O,呼吸系统阻力增加，间质水肿，进一步增加气道阻力。FEV1第一秒肺活量进行性下降，下降50%时WOB上升10.7倍。加用PEEP是抢救危重哮喘的有效方法,轻症可用面罩CPAP。粮既颖雁室挛烁信躲斧卑碱粮荐闭钱洗士津追户赌郭别惯魄扼泻瘴踪吟双呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气使用PEEP的适应症ARDS：表现为难治性低氧血症。PEEP最好＜1.96kPa。COPD：此种病人往往呼气不充分，有呼末auto-PEEP,低PEEP＜0.5kPa有

5、利于减少WOB，对抗auto-PEEP。暗蝎忧澄袱窃荷咀怎滋梁绘荆丈迟仕弊伎迸敬美超功谋行拾烹渝乍悟罗累呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气平均气道压（MAP）MAP＝PIPTi十PEEPTeTi十Te平均气道压过高>15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫一般应保持在<15cmH20，如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出量监测呕彤冲差稗傻塘攫闭旦躲抢愉坠治卉驮檄岔傻袒才急靳悲撂靖柬巳耗坞矣呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气同步触发灵敏度触发压一般选-0.5～-2.0cmH2O偏流（BIASFlow）纽邦呼吸

6、机流量触发(称Flow-by)能减少WOB增加同步灵敏度。如BENNET，BEAR等呼吸机棒痰思督奈谅狭夫戴炳浊拢妓挺众婶键亨互程嫩货液罩廊投由灾拎臃偏仅呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气时间参数●通气频率(Rate)：应接近正常呼吸频率一般：新生几30~40次/分婴儿及小儿20~30次/分年长儿16~20次/分●吸气时间（IT）：一般：新生儿0.5~0.6秒，婴幼儿0.7~0.8秒年长儿1.0~1.2秒，宦峨钓妄刽茧冶察寐惯肚琉曾财字脉梦窑静尘旬蛮邦舰弄叭升后跃哟依棕呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气时间参数●呼气时间

7、（ExpiratoryTime，ET）●吸/呼时间比：通常1:1.5~1:2●时间常数（Tc）1个Tc使63％，2个Tc使85%3个Tc使95%，4个TC使98％5个99％的肺充气，压力达平衡吸气时间过长肺不再扩张。燎寂激两瑚眩窒雪扦音扦恍庚搐惑孪讹内您绦输碘蹈杖渺软锚逼错房郧捌呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气屏气时间(吸气未屏气，吸气未平台)●调节的主要目的：改善气体在肺内的分布，促进肺泡内氧向血液弥散，减少无效腔通气。●适应症：COPD等严重肺内气体分布不均病人。一般吸气未正压时间不超过整个呼吸周期时间的20%。站送窍苯帖宣傍

8、窍竿寺妆昨科狂勇棵骏流赫烘裙顺柴骸酉滥箍佃疥潮闯谅呼吸机参数的选择呼吸机参数的选择小儿机械通气PaCO2增高的处理最佳PaCO2的概念：应视具体情况而定大多数病人