最新呼吸机应用基础教学讲义ppt课件.ppt

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1、呼吸机应用基础机械通气的原理及应用呼吸机的发展及现状呼吸机的工作原理机械通气的应用呼吸机的发展及现状呼吸机是一系列肺通气装置的总称。Ventilator意为通气器，这一用语要比respirator（呼吸机）更为准确，机械呼吸机只能代行机体通气的功能，对气体交换中必不可少的弥散.肺循环等功能影响较少。但根据习惯我们称其为呼吸机。呼吸机的工作原理压力切换当机械吸气压力达到预定值后，吸气中止，转为呼气，称为压力切换。而压力以外的因素，如吸气容积，吸气时间，吸气流速，都是可变的。容积切换当机械通气达到预定值后，吸气停止，转为呼气，称为容积切换。采用容积切换的呼吸机，当气流的阻力及顺应性发生变化时为保

2、证稳定的潮气量，吸气压力随之相应改变。呼吸机的工作原理时间切换吸气时间达到预定值后，吸气转为呼气，称为时间切换。吸气时间固定，当顺应性气道阻力发生变化时吸气压力.容积.流速都要发生变化。流速切换吸气时流速的波形随时间而变化，当流速达到预定值后，吸气转为呼气，称为流速切换。呼吸机的工作原理通气模式控制通气（controlledventilationCV）是用呼吸机完全取代病人的呼吸，其呼吸频率.潮气量均由呼吸控制，属于完全的呼吸支持。辅助通气（assistedventilationAV）是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人在自主吸气时，导致气道压的降低

3、来触发的，吸气触发灵敏度成年人大约调节在－2cmH2O左右。呼吸机的工作原理辅助－控制通气（assist-controlventilationA－C）是CV和AV的有机结合，它允许患者建立自己的自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的频率，不能维持每分通气量时，呼吸机自动提供呼吸补充。间歇强制通气与同步间歇强制通气（intermittentmandatoryventilation　IMV　synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV）这两种方式均允许患者在两次机械通气之间有自主的，无辅助的呼吸。如果机械通气能同步则称SIMV，否则为IMV

4、。呼吸机的工作原理5.压力支持通气（pressuresupportventilationPSV）预置触发灵敏度和吸气支持压力水平，患者自己控制呼吸频率，吸.呼气时间，并与支持压力决定吸气流速及潮气量。6.呼气末正压和持续气道内正压(positiveend-expiratorypressurePEEPcontinuouspositiveairwaypressureCPAP)　PEEP是在病人呼气末时，人为地使气道内压及肺泡内压保持在高于大气压的水平。CPAP是在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期（吸气相和呼气相）气道内压保持在高于大气压的水平。机械通气的应用作用适应症禁忌症影响因素通气模式通气参数

5、的设置撤离机械通气的作用改善通气功能改善换气功能改善呼吸肌疲劳血流动力学稳定便于引流排痰机械通气的适应症呼吸生理指标1、呼吸频率＞30次/分或低于正常的1/32、潮气量低于正常1/33、肺泡的生理死腔量/潮气量＞60%4、肺活量＜10－15ml/kg5、最大吸气压＜－25cmH2O6、氧分压＜60mmHg（面罩吸氧）7、二氧化碳分压＞55mmHg(急性呼衰时)机械通气的适应症临床指标1、严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸。2、呼吸频率＞35次/分。3、致命性低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200)。4、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.205、神志和意识障碍，呼吸不规则，6、

6、排痰困难，分泌物多。机械通气的禁忌症肺大泡和肺囊肿气胸、血气胸和纵膈气肿气管食管瘘大咯血低血容量、休克急性心肌梗死影响机械通气的因素1、病情因素清醒患者对气管插管机械通气的接受程度，永久的智力损害或其他永久的严重病残程度。成功脱机的可能性是否为多器官衰竭2、社会因素3、经济因素4、伦理道德因素，基础疾病是否可逆机械通气方式完全控制部分支持压力控制容量控制机械通气方式临床常用模式A/CIPPVPSVSIMVCPAPPEEP机械通气方式新一代通气模式PSVBiAPVSV容量支持通气PAV成比例通气IRV反比例通气PRVCV压力调节容量控制通气VAPSV容量保障压力支持通气通气参数的设置和调节通气

7、参数设置的原则维持有效的肺泡通气改善氧合尽量减少副作用通气参数的设置和调节1、吸入氧浓度原则是维持氧饱和度在90%或氧分压60mmHg的基础上，尽量减低吸入氧浓度。2、潮气量和每分通气量潮气量VT　8－12ml/kg每分通气量　6－8L/min静态和动态死腔有效潮气量与有效每分通气量不同疾病对通气量的要求容积性肺损伤和允许性高碳酸血症通气参数的设置和调节3、呼吸频率12－16次/分4、吸.呼时间比COPD　1