最新呼吸机急诊应用教学讲义ppt课件.ppt

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1、呼吸机急诊应用内容机械通气的适应症通气参数调节呼吸模式工作原理与选择呼吸机消毒、保养与维护目的、适应证目的：应用机械通气的目的是，预防减轻或纠正各种原因引起的缺氧与二氧化碳潴留，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入治疗。适应症：鉴于以上目的，所以主要适应症是任何原因引起的缺氧与二氧化碳潴留。呼吸机类型考核急诊科现有呼吸机的使用。选择不同类型的呼吸机控制方式微机控制/气动电控/气动气控性能类别容量、时间、压力切换/容量切换、压力限定空气气源空气压缩/氧瓶工作原理区分通气方式1.定容通气模式/容量控制通气模式（volumeco

2、ntrolventilation,VCV）2.定压通气模式/压力控制通气模式（pressurecontrolventilation,PCV）3.压力支持通气模式（pressuresupportventilation,PSV）持续气道正压通气（CPAP）通气模式是支持压力为零的PSV模式，也是指令通气为零的SIMV模式。4.间歇指令通气和（或）同步间歇指令通气模式（IMV/SIMV）是指令通气和自主呼吸的组合，通常的IMV/SIMV，指令通气阶段是VCV，自主呼吸是CPAP。呼吸机模式选择间歇正压通气（IPPV）定压型I

3、PPV实质是PCV，定容型IPPV实质是VCV。持续气道正压通气（CPAP）自主呼吸基础上的全周期正压通气。间歇指令通气/同步间歇指令通气（IMV/SIMV）IMV/SIMV通气模式条件下，呼吸机通气也可以不需要患者自主呼吸触发。指令分钟通气（MMV）、压力支持通气（PSV）、容量支持通气（VSV）、双水平正压通气（BIPAP）压力/容量双控模式压力调节容量控制（PRVC）、容量保证压力支持（VAPS）无自主呼吸、psv无激发时转换为VCV常规参数设置1、通气频率2、潮气量3、通气模式4、触发敏感度吸气流速：平台波减速

4、波正弦波5、吸气时间6、吸氧浓度7、吸气流速8、PEEP9、吸气压力呼吸频率（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。（无呼吸频率8-10次/min，有呼吸为10-12次/min）呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。潮气量（TidalVolume,TV）TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为低潮气量（6-8ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对A

5、RDS患者提倡小潮气量，高频率,高PEEP的方法。TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。触发敏感度时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关流量触发：气道内持续气流的改变触发敏感度1~5L/min（1~3L/min）压力触发：气道内压力的改变触发触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O（-0.5~-2.0cmH2O）或低于PEEP1.5cmH2O吸呼比（1：E）吸气时间：0.8-1.2秒吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）吸呼比一般选择1：1.5－

6、2.0有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5必要时，可应用反比通气1－4：1。吸氧浓度（FiO2）长时间高浓度吸氧（60％），纯氧6小时出现症状。避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。吸气流速（Flow）成人一般为30-70L/min可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。吸气峰压（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到

7、的最大值即为PIP正常值为9-16cmH２O。◆机械通气时应保持PIP<40cmH２O，◆高于40cmH２O，发生肺部气压伤的可能性增加。◆PIP增加可诱发呼吸机所致的急性肺损伤。呼气末正压（PEEP）临床常用的PEEP值为3-10cmH2O，很少超过15cmH2O。PEEP有利方面：使塌陷的肺泡重新开放。改善肺顺应性和气道阻力。减少呼吸功,改善通气功能。可以改善V/Q。可以改善弥散功能。PEEP不利方面降低心功能，表现为心搏量下降。减少肾、门脉的血流量。可以明显升高颅内压。增加气压伤的危险（大于15cmH2O）肺泡过

8、度扩张，可能增加呼吸功。容量控制通气—VCVVCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）:潮气量（VT）：10-15ml/Kg6-8ml/Kg通气频率（F）:吸呼比（I/ERatio）:1:1.1-2VCV的优势与不足优势：能保证潮气量的供给有利于呼吸肌休息不足：易发生人机对抗不利于呼吸肌锻练气道峰压高在平台期自主呼吸不能“自主呼