最新呼吸机波形分析05课件ppt.ppt

《最新呼吸机波形分析05课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸机波形分析05呼吸机波形的临床应用●现代呼吸机除提供各种有关监测参数外,同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环.●根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机的通气参数,如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各自所作之功等.●呼吸机波形较参数而言更直观，更易于发现问题。呼吸机的作用呼吸机正规名称是通气机.是利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此

2、)b.换气作用--吸收O2和排出CO2使用呼吸机目的:提供合适的肺泡通气量，达到合适的动脉血PH和二氧化碳分压1、在尽量安全的氧浓度下达到合适的动脉血氧分压2、避免产生各种由于机械通气造成的肺部损伤3、达到良好的人机同步，使病人尽量舒适4、合理的呼吸肌负荷，避免呼吸肌疲劳及萎缩呼吸机参数的设定1、FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。2、VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时需根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。对VT的调节以避免气道压过高为原则，即平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有

3、效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。3、RR:（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定；一般为12～20次/分；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。4、I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气。适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长.5、PEEP：推荐“最佳PEEP（bes

4、tPEEP）”标准：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QS/QT；（6）达到上述要求的最小PEEP。6、同步触发灵敏度（trigger）（1）压力触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110～120ms（2）流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。（3）设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min。呼吸机波形1、机械通气支持的四个基本参数：压力容积流速时间2、这些参数相互结合后就构成了各种通气波形。包括：（1）压

5、力-时间曲线（2）容积-时间曲线（3）流速-时间曲线（4）压力-容积环（5）流速-容积环（6）压力-流速环呼吸机波形图压力-时间曲线流速-时间曲线容积-时间曲线压力-容积环流速-容积环流速-时间曲线原理流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。图1流速曲线（方波）--机械呼吸流速LPM时间14532吸气相呼气相流速-时间曲线在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气

6、时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。递增波递减波正弦波方波Pressure(cmH2O)FLOW流速-时间曲线呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短,它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。流速时间递减波方波吸气流速呼气流速吸气流速波形的临床意义判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸在指令吸气过程中有自主呼吸指令通气吸气流速波人机不同步而使潮气量减少吸气流速波形的临床意义●鉴别通气类型吸气流速波形的临床意义吸气时间不足吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸气时间合适且稍长吸气流速

7、波形的临床意义检查有无泄漏当回路漏气,吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。吸气流速波形的临床意义根据吸气流速调节呼气灵敏度回路存在泄漏或预设的Esens过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。适当调高Esens及时切换为呼气，但过高的Esens使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节。呼气流速波形的临床意义判断呼气阻力情况流速时间呼气阻力增加，呼气时间延长。呼气流速波形的临床意义判断主动或被动呼气流速时间自然被动呼气主动用力呼气呼气流速波形的临床意义判断有无Auto-PEEP的存在时

8、间小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP存在呼气流速波形的临床意义评估支气管扩张剂的疗效时间流速流速时