最新呼吸机相关性肺炎的预防与控制方案-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机相关性肺炎的预防与控制方案-药学医学精品资料呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关肺炎VAP定义启动机械通气（MV）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。病人必须是1、经气管切开或气管插管2、接受呼吸机辅助呼吸一、评估1、掌握气管插管或切开的适应证2、使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气3、如要插管，尽量使用经口的气管插管4、对于机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数二、手卫生什么时候做手卫生呢？洗手指征两前：接触病人前，无菌操作前三后：接触病人后，接触病人血液、体液、分

2、泌物后，接触病人周围环境后控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％三、半卧位如无禁忌症，将头部的床摇高形成30～45度角仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧23％半卧5％四、口腔护理建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次五、分泌物引流1、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下气管分泌物引流2、定期予以翻身、拍背，以利于痰液引流六、药物的使用尽量减少使用或者尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和或制酸剂，可用硫糖铝七、呼吸机管路的更换1、呼吸机螺

3、纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换2、螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道3、湿化器添加灭菌用水并每日更换八、呼吸机及相关配件的消毒呼吸机外壳、按钮、面板，每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭谢谢聆听！只要“用心"就会做得更好人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识

4、面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。房颤与室律失常治疗现状苏州大学附属一院蒋文平2004-10(一)房颤(AF)的治疗1.房颤是常见的心律失常发病趋势占成人居民人口的2％发病随年龄增长而上升，65岁以上者发病趋势5.9％2.AF治疗(1)依次有药物、消融、手术、起搏(2)各种治疗方法互相补充，不是互相否定(3)按病人情况，选择较合适的治疗方案药物是首选方案3.转复AF的药物IA类：奎尼丁、普酰胺IC类：氟卡尼、普罗帕酮III类：依布利特、多非利特、索他洛尔、胺碘酮(可达龙)4.奎尼丁(1)第一个用

5、于转复AF的药物(20世纪20－30年代)(2)AF转复、维持窦律最有效的药物(3)上世纪80年代后少用的原因①消化道症状明显(腹泻、低钾)②血小板减少③加重或诱发收缩期心衰④QT间期延长，诱发TdP(3%±)⑤胺碘酮、－阻滞剂等的应用(4)现有为奎尼丁(Q)恢复名誉之势，重新在维持窦律中应用PAFAC试验(848例成功转复窦性者)入选：AF者平均病史<1年轻度HF50%、瓣膜病40％、冠心病30％分组：①Sotalol320mg/d；②奎尼丁＋维拉帕米480mg+240mg/d；③安慰剂结果：维持窦律一年者，Q+V占61％，S为5

6、1％，pl23%TdpS占2.3％Q+V占0％结论：Q+V优于Sotalal和安慰剂(Europ.H.J.2004:25:1385-1394)5.普酰胺(1)第一个静脉转复AF的药物(1980年)(2)主要不足低血压、诱发心衰、QT延长诱发TdP(3)现有被IC类药物替代之势氟尼卡、普罗帕酮(Eurp.N.J2004：25：1274－1276)6.普罗帕酮(1)PAF<48h左室功能良好(2)顿服600mg(我国现用300mg－400mg)(3)平均转复率80％(3h内转复)7.氟尼卡(1)PAF<48h，左室功能良好(2)顿服300

7、mg(我国未用过)(3)氟尼卡可静注应用2mg/kg/20miniv(最大剂量200mg)8.胺碘酮(可达龙)(1)PAF<48h，转复率不低于IC类药物(2)适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波，电复律不能转复，或转复窦律不持久，属IC类推荐(3)用法：150－300mgiv+20mg/kg/24h静滴600mg/d口服一周400mg/d口服2－3周200mg/d口服维持(4)既终止PAF发作，又持久地维持窦律，有效率可达55－95％(Europ.H.J.2004:25:1274-1276)9.索他洛尔SOPAT试验(10

8、32例)评价阵发性AF的疗效随机Q480mg/d+V240mg/d263例Q320mg/d+V160mg/d255例S320mg/d264例pl251例终点首次PAF复发时间PAF发作总数结果随访一年Q+V与S等效，优于