最新呼吸机相关性肺炎的预防措施 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“

2、你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新呼吸机相关性肺炎的预防措施课件-药学医学精品资料呼

3、吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）定义：气管插管或气管切开在接受机械通气48小时后发生的肺炎撤机、拔管48h内出现的肺炎VAP流行病学发病率高国外：6-52%我国：4.7-55.8%病死率高病死率19.4-51.6%VAP的发病机制VAP的病原微生物来源：1.病人自身:口鼻咽部的定植菌消化道的细菌气囊上分泌物2.外界环境:污染的医务人员的手、污染的仪器设备等。VAP的预防措施主要针对上述部位的病原体及其感染途径1.减少口鼻咽部及消化道的细菌定植口腔护理应激性溃疡防治方法

4、的选择气管插管的途径选择2.减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流半卧位合适的气囊压力声门下吸引3.切断外源性感染途径4.机械通气的处理5.其他6.集素化方案VAP的预防措施口腔护理口腔护理通过减少口腔细菌定植、减少牙菌斑、牙周炎达到预防VAP的作用。方法包括：生理盐水、洗必泰或聚维酮碘冲洗、牙刷刷洗舌面和牙齿口腔护理推荐：MV患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率（1C）中华医学会重症医学分会VAP指南2013应激性溃疡防治方法的选择应激性溃疡是ICU病人中消化道出血的最常见原因，合并消化道出血的ICU患者的死

5、亡率较没有出血的患者要高5倍。机械通气是应激性溃疡的高危因素。建议对MV>48h的患者应预防应激性溃疡。正常情况下胃腔内pH值保持在１～２，当胃内pH升高时，会出现胃内细菌过度生长，主要是从十二指肠移位至胃的革兰阴性杆菌。病原学研究显示迟发型VAP患者的病原菌多来自胃肠道的革兰阴性杆菌，这也就是VAP发生的胃-肺途径PPI和H２RA均有提高胃内pH值的作用，而硫糖铝为胃粘膜保护剂，不影响胃腔内pH值。因此，在高危病人中（需要机械通气>48小时者或有凝血障碍者），必须对消化道溃疡、出血危险与VAP危险进行权衡。中华医学会

6、重症医学分会VAP指南20131)阻止胃肠道病原菌的定植与繁殖2)改变细胞表面糖基化模式3)促进粘蛋白分泌4)分泌抗菌肽5)抑制炎症反应Currentgastroenterologyreport2007;9:393-400益生菌的作用机制益生菌与VAP：阴性结果Knight等的研究：随机安慰剂对照双盲的研究259例机械通气超过48h的患者益生菌制剂：混合乳酸菌制剂（Synbiotic2000FORTE）结果：益生菌组与安慰剂组VAP的发生率无显著差异(9and13%,P=0.42)IntensiveCareMed.20

7、09May;35(5):854-61益生菌与VAP：阳性结果Morrow等的研究：随机安慰剂对照双盲的研究146例机械通气超过48h的患者益生菌制剂：鼠李糖乳杆菌GG（LGG）结果：VAP发生率：益生菌组为19.1%，安慰剂组40.0%，有统计学差异(P=0.007).治疗VAP的抗生素使用天数：益生菌组5.6+/-7.8天，安慰剂组8.6+/-10.3，有统计学差异(P=0.05)结论：益生菌LGG具有预防VAP的作用，并可减少抗生素的使用。AmJRespirCritCareMed.2010Jun3.两个研究结论不同

8、的原因：与所选用的益生菌种类不一样有关？Morrow等的研究：鼠李糖乳杆菌GGKnight等的研究：混合乳酸菌制剂（Synbiotic2000FORTE）病人纳入标准不一样VAP的诊断标准不一样建议：不推荐常规应用益生菌预防VAP中华医学会重症医学分会VAP指南2013肠内营养肠外营养患者的MV时间延长鼻饲方法：经鼻胃管、经鼻肠营