最新唐静0918幻灯片.ppt

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1、唐静20180918七部分概念病因病理临床表现鉴别诊断治疗（保守、手术）预防概念急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。3、血行感染 极少见。病理中耳粘膜充血肿胀局部渗出坏死积脓鼓室压力鼓膜穿孔若病变深达骨质急性坏死性中耳炎易成慢性化脓性中耳炎临床表现(一）症状：1、耳痛：多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧

2、烈、夜不成眠；如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。2、听力减退及耳鸣：病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。有的病人可伴眩晕。3、流脓：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样,以后变为脓性分泌物。4、全身症状：轻重不一，可有畏寒，发烧，怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐，腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身症状明显减轻或消失。(二）体征：1、耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血

3、管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。2、耳部触诊：乳突部可有轻微压痛鼓窦区较明显。3、听力检查，呈传导性聋4.、血象白细胞总数增多，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。5.、X线检查表现为乳突气房模糊。鉴别与诊断1．外耳道炎、疖肿主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。2．急性鼓膜炎大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，一无耳漏，听

4、力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大炮。治疗治疗原则：为控制感染，通畅引流及病因治疗。一、全身治疗（1）及早应用足量抗生素，务求彻底治愈一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。（2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。（3）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。注意：1）但全身症状消退后，对耳部治疗主要靠局部用药。因为全身治疗时，抗生素在中耳渗液中的浓度较低，达不到抑菌或杀菌的目的。2）细菌病毒二重感染时，抗生素在中耳渗液中的浓度低比单一细

5、菌感染更低。3）氧氟沙星在中耳中可达平均血浆浓度。二、局部治疗（1）鼓膜穿孔前：1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。2）鼓膜切开术：A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；B．或穿孔太小，引流不畅；C．或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。禁忌症1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。2.颈静脉球体瘤（鼓室型）。3.严重心脏病或血液病者。术前准备1.备妥手术器械，基本器械为一套耳镜，鼓膜切开刀，卷棉子，

6、细吸引管。2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒。麻醉和体位麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，鼓膜麻醉剂由等量纯苯酚（石炭酸）、薄荷脑晶体及可卡因结晶混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜发白，即可施行手术。成人紧张者亦可用全身麻醉。体位：成人局麻者可取坐位，儿童全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时，将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧，下肢伸值，用一被单将小儿裹紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身体固定，即可施行手术。手术步骤1.消毒用75%乙醇消毒外耳道皮肤，若外耳道有脓液应

7、完全吸净。2.暴露鼓膜选择适宜大小的耳镜，以便看清鼓膜。3.用一手的拇指和示指固定耳镜，而用另一只手施行鼓膜切开的操作。4.看清鼓膜后，用鼓膜切开刀在鼓膜的前下方，后下方或前上部做弧形切口或在后下方做垂直切口对急性化脓性中耳炎可于鼓膜最膨隆处切开。5.鼓膜切开后，即有少许血液浆液或脓液由切口溢出，用棉签或吸引器清除之，并送作细菌培养和抗生素敏感试验。6.滴入或注入抗生素或肾上腺皮质激素，可用西格尔耳镜加压使药液进入中耳腔，用无菌棉球堵塞外耳道。术中注意要点1.鼓膜切开刀必须锐利（锐刀切开鼓膜可达到无痛的程度），防止撕裂鼓膜。2.若整个鼓膜受累，切口

8、应在鼓膜下部；若病变区位于鼓膜上部，切口则作在前上方；注意勿向后上方切开，防止损伤该区域的听小骨。除特殊情况外，在鼓膜前下