最新四川成都国际角膜塑形镜及近视防控学习分享PPT课件.ppt

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1、四川成都国际角膜塑形镜及近视防控学习分享近视现状青少年近视率大大超过世界平均水平中国成人的近视率和世界平均水平相当中国近视人群1.23亿，高度近视2900万123高度近视眼底病变后巩膜葡萄肿视网膜萎缩周边视网膜病变视网膜脱离黄斑劈裂黄斑裂孔近视的控制方法角膜塑形镜后的眼球改变角膜曲率：角膜前表面改变，后表面不变眼压：塑形稳定前是下降，稳定后无明显变化角膜生物力学角膜阻力因子CRF前期有下降，后期趋于稳定没有显著变化。角膜滞后量CH没有显著变化角膜塑形镜后的眼球改变CCT：1月内发现中央角膜厚度明显变薄，一个月后无明显

2、变化，角膜变薄约为7±9μm塑形镜患者ACD未见明显变化，控制组ACD显著增长LT两组均无明显变化VCD两组均无明显变化眼轴长度AL=角膜中央厚度CCT+前房深度ACD+晶状体厚度LT+玻璃体腔深度VCD角膜塑形镜后角膜变化塑形镜中央区上皮变薄，基质去无明显变化，中周边部，上皮厚度无明显变化，基质层变厚配戴角膜塑形镜后的组织改变：中央区角膜变化，角膜上皮细胞聚集不是细胞的运动和细胞层的缺失内皮细胞：细胞的密度和形态无明显变化角膜塑形镜后后期角膜变化角膜色素环角膜中下部，与角膜表面的形态变化有关，89%在戴镜6个月被观

3、察到，92%在戴镜24月被观察到，停戴2个月左右可消失色素环中的白线14%在24个月被观察到，可能是外力的作用，角膜纤维的压缩基底神经的重组，与压力相关中央变扁平，镜片施加压力，神经密度降低，中周边部相反，无压力，停戴九个月后可消失如何更安全使用角膜塑形镜关注眼部健康每周除蛋白每日清洁镜片生理盐水冲洗护理液消毒每月更换附属品每年更换镜片定期的复查不适时停戴疼痛红及时的就诊定义腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。分析腹水病因，首位是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤，占25.9%，第三位是结核性腹膜炎，占21.

4、8%，其他病变占9.8%，包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等[1]。由于腹水形成的病因较多，机制复杂，其临床诊断一直是研究的热点。腹水的临床表现症状1、腹胀腹胀是腹水最早最基本的症状。2、腹痛腹水性质不同，腹痛性质、程度不一。漏出性腹水多表现为全腹胀痛；渗出性腹水多表现为全腹或局部钝痛；癌性腹水多表现为隐痛，并呈渐进性加重；脏器破裂引起腹水多呈局部剧痛，而后累及全腹。腹水的临床表现症状3、原发病症状肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症状；恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全身恶液质和腹

5、水增长迅速等表现；右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水，病人多有心悸、呼吸困难；结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热，起病较缓慢；肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症状。腹水的临床表现体征1、腹部膨隆腹部形态可呈鼓状、球状或蛙腹状改变。2、腹块渗出性及癌性腹水者常可能触及包块，多呈圆形、边界不清、活动度差、表面不光滑及压痛；原发性腹膜或网膜癌，包块多呈“饼状”，有面大、边薄、界不清等特征。腹水的临床表现体征3、移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，常用的有左右侧卧式、站卧式及胸膝式三种转换体位方

6、式。胸膝式叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddlesign）。4、水平面征能清晰叩出腹水水平面者多属漏出性；渗出性、癌性腹水叩诊多无水平面征。腹水的临床表现体征5、静腹、动腹征　炎性渗出性腹水或癌性腹水，多有肠粘连、肠梗阻表现，听诊肠鸣音亢进，有的可见肠逆蠕动波或可听及血管受压、浸润的血管性杂音，称为动腹征。而单纯漏出性腹水者多呈静腹表现。腹水的临床表现体征6、原发病体征　肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；右心衰、缩窄性心包炎所致

7、的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性；结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现；Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。腹水的影像学检查■X线检查结核性腹水者腹部平透有时可见腹内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压表现，但钡餐透视检查有诱发肠梗阻可能，宜慎用。腹水的影像学检查超声波检查一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区—水坑征可发现少至100ml量的腹水。B

8、超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞或Budd-Chiari综合征有较大价值；B超还可以指导腹腔定位穿刺。腹水内漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。此外尚有原发病的影像学表现，如肝硬化病人脾大，门静脉、肝静脉、下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。腹水的影像学检查CT检查诊断腹水的敏感性与B超