最新基层医生“规范诊疗”培训-药学医学精品资料.ppt

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1、最新基层医生“规范诊疗”培训-药学医学精品资料口腔颌面部外伤的救治一、口腔颌面部外伤部位及特点1．面颊部与腮腺区血运丰富：颌外A、颌内A；面前V、面后V。腮腺导管断裂；面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、眼闭合不全、额纹消失；上下颌骨骨折。２．颌下区及颈部颌下腺——涎瘘；面神经下颌缘支——下唇偏斜；颌外A、颈外V、面前V、颈鞘——大出血；迷走神经损伤——声音嘶哑；下颌骨骨折——咬合紊乱。３．牙齿损伤牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入裂伤。４．面中部暴烈性骨折眼眶外、内、下壁骨折；上颌窦前、外、后、顶壁骨折；颧骨、颧弓及视神经管骨折。表现：咬合关

2、系紊乱；开口受限；表现：面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓凹陷畸形；两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂上抬困难；鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液鼻漏；合并颅脑损伤。二、急诊患者检查及处理１．一般轻伤：清创、缝合。２．较重伤员：由于出血较多，伤口较脏，应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请内科急会诊，然后清创缝合。３．重症伤员神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。可将裂伤止血、包扎或缝合，骨折待病情稳定后再处理。４．视物

3、不清请眼科会诊观看眼底情况；请神经外科会诊除外视神经管损伤，视神经管减压术后视力可以恢复或保留，否则可造成永久失明。５．胸疼、胸闷请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、气胸等。６．腹痛请普外会诊除外腹腔脏器损伤，如脾破裂、肝损伤。７．脑脊液耳、鼻漏请耳鼻喉科会诊、处理。８．注射破伤风外伤6-24小时内注射TAT效果最佳，超过48-72小时注射TAT加倍，可追加1-2次。９．申请CT片观看骨折情况。１０．应用抗生素预防感染三、颌面伤的救治原则１．用3%H2O2、外用盐水、新洁尔灭及肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。同时探察软组织、上颌窦及颌骨内

4、异物等。２．寻找出血点，接扎或缝扎止血。３．口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉科急会诊。４．探察面神经及腮腺导管损伤情况，若断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维生素B12、弥可宝、神经生长因子。５．妥善缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤之间的通道。６．清创时要珍惜软组织，不轻易丢失，经清洗、刷洗、修整后，只要有相连的蒂部，甚至游离的组织、骨块，经缝合、粘合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。７．缝合要求：缝合后伤口裂开常常因为清创不彻底，内含

5、异物，引起继发感染。伤口对位不良或组织缺损张力未解决。缝合时清创必须干净、彻底，消除张力使伤口皮缘接触面积要大，不要只是对合创缘，保证点、角、线等重要解剖结构恢复正常。四、外伤患者会诊检查项目１．询问外伤时间及原因２．检查面部受伤部位和裂伤情况３．检查咬合关系是否异常：开合、错合、咬合紊乱４．开口度：测量开口受限的程度５．上、下颌骨有否异常运动６．面部两侧对称情况：颧骨、颧弓、眶壁塌陷、移位、畸形７．眼部情况：第一眼位是否在同一水平线，视力、复视、眼球的运动及眼球内陷情况８．鼻外型：鼻眶筛骨折时鼻根部塌陷畸形、鼻背弯曲、通气不畅９．脑损伤情

6、况：脑震荡、昏迷、躁动、神志不清、脑脊液漏１０．神经损伤：面神经——面瘫眶下神经——同侧鼻背、鼻翼、眶下区、上唇皮肤、上前牙区麻木下齿槽神经——同侧下唇皮肤麻木１１．观看CT片骨折范围五、骨折的手术方法１．冠状切口——颧骨、颧弓、眶外壁骨折复位内固定术、颅骨缺损修补２．下睑缘切口——眶下壁骨折复位、眶底破碎人工骨植入术３．内眦部弧型切口——眶内壁骨折+人工骨植入术４．口内牙龈移行部切口——上或下颌骨骨折内固定术、整颌外科手术、陈旧性骨折错位愈合、５．下颌角及耳前切口——下颌角、下颌升枝、髁状突骨折６．颌间结扎术（1）恢复咬合关系、弹力牵引4

7、-6周。（门诊下颌骨单线骨折错位不严重）（2）术中手法复位骨折线，上、下牙弓钢丝结扎，牙齿密切对合，在骨折线对位良好的状态下用微型钛板固定。（3）术后为保证正常咬合关系，颌间弹力牵引1-4周。７．术前准备（1）牙周洁治（2）错合畸形严重着取石膏模型及咬合腊，做模型外科和颌板协助术中恢复正常咬合关系（3）牙弓结扎六、外伤签字1．伤口感染延期愈合2．面部遗留瘢痕、组织移位或畸形3．涎腺瘘4．面瘫5．骨折线恢复不满意面部畸形存在6．咬合关系恢复不良7．组织畸形需二期手术修整谢　谢！