最新基本公共卫生服务高血压患者健康-药学医学精品资料.ppt

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1、最新基本公共卫生服务高血压患者健康管理-药学医学精品资料为什么要开展高血压患者管理高血压的危害巨大，防治形式严峻心脑血管病是中国人首位死因，高血压是第一危险因素。2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率18.8%。知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%。高血压可防可控，有成熟的管理措施和手段。--社区综合防治实践高血压的防治目标基本目标提高高血压知晓率、治疗率和控制率。追加目标控制高血压的同时，减少心血管疾病的其它危险因素。根本目标尽快控制不断上升的高血压患病率。预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。提高患者生活质量。一、

2、高血压患者管理工作流程各级疾控机构乡镇卫生院/社区卫生服务中心村卫生室/社区卫生服务站经费补助对象与补助办法绩效考核要点各级卫生相关部门的管理与服务职能各级疾控系统1、制定促进基本公共卫生服务均等化技术方案；2、组织开展针对基层医疗卫生服务机构的基本公共卫生服务相关培训工作；3、对基层医疗卫生服务机构开展技术指导工作；4、督促基层医疗卫生服务机构及时、真实、准确报送《慢病相关基本公共卫生服务报表》，并规范、完整保存原始报表资料；5、接受卫生行政部门交托的基本公共卫生服务其他相关工作。各级疾控中心高血压患者健康管理工作流程示意图拟定年度工作计划依据：卫生局文件、上年工

3、作实际提出：目标、指标明确：工作内容、具体措施和时间进度指导乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展工作指导：制定实施方案培训：高血压社区医生及服务团队提供：相关资料检查：落实情况督导考核高血压患者健康管理工作制定督导考核方案资料收集与档案管理具体参见《城乡居民健康档案管理服务规范》培训调查人员实施督导考核调查评估督导考核结果乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责高血压患者健康管理的具体实施。高血压筛查患者的随访管理患者的健康检查具体内容见《国家基本公共卫生服务规范》村卫生室/社区卫生服务站1、加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内高血压患者人口信息变化。协助乡镇

4、卫生院/社区卫生服务中心高血压患者线索调查；2、预约辖区内高血压患者到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。做好患者基础管理，随访、督促服药和复诊；3、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好高血压患者个案管理；4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对高血压患者紧急情况（如高血压危象）的应急处理5、参与对辖区居民开展健康教育和健康促进，开设健康课堂。加强宣传，告知服务内容，使更多的居民愿意接受服务。经费补助对象慢性病患者管理服务项目经费从基本公共卫生服务补助经费中统筹

5、安排，完成工作任务的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室为项目经费的补助对象。为确保项目的顺利实施，项目的宣传、组织和管理经费由同级政府另行安排，不得占用基本公共卫生服务经费。经费补助方法对基层医疗卫生机构的考核评估结果作为各地财政、卫生部门核拨基本公共卫生补助资金和被考核单位主要领导的年度考核、任免，人员奖惩及核定绩效工资的主要依据。各县（市、区）对考核成绩突出的机构予以通报表扬，对成绩前三名的单位进行奖励，对考核成绩差的机构予以通报批评。经费补助计算方法某机构应获得的基本公共卫生服务补助资金=机构考核得分×〔（该县（市、区）通过考核后获得各级财政基本公共

6、服务补助资金总额）/∑（该县（市、区）辖区内所有承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构考核总得分值）〕。某基层卫生服务机构的考核得分＝∑（该项任务完成数量×单项考核得分×补助标准）×满意度得分。高血压患者管理补助标准：筛查、登记：5元/人；随访：20/人次。空腹血糖：10元/次，心电图：5元/次。合计补助标准100元/人.年。省级财政部门根据上年度市（州）的复核结果和省级开展的督导考核结果，核拨各县（市、区）本年度的基本公共卫生服务补助资金。绩效考核要点卫生行政管理部门：采取现场考察、查阅资料对各级卫生局、财政等行政管理部门进行考核。具体考核方法及目标参见表1。疾控

7、中心：有进行技术指导和考核评价的照片、材料、总结等过程资料，具体考核方法及目标参见表2。基层医疗卫生机构：社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室的考核，采取现场考察、查阅资料、社区居民的电话调查、社区居民的问卷调查等方法进行考核和调查。具体考核方法及目标参见表3。表2高血压患者健康管理督导记录表（疾控机构）单位：检查人员：陪同检查人员：督导日期：表3高血压患者健康管理督导记录表（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）单位：检查人员：陪同检查人员：督导日期：二、高血压患者管理服务规范高血压筛查重点人群筛查：35岁以上居民首诊测血压。建档时筛查：对辖区居民系统建立居民