最新外科学第八版第58章 骨折概论-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科学第八版第58章骨折概论-药学医学精品资料骨折的定义、成因、分类骨折段的移位定义骨折(fracture)骨的完整性和连续性中断成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点是讨论创伤性骨折。1．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。2．间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。(图58-2、3)。3．疲劳性骨折长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，多发生在2、3跖骨，长征战士、篮球运动员。图62-4开放性骨折(二)根据骨折的程度和形态分类1．不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按

2、其形态又可分为：(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。2．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为(图58-5)：(1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。(4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。(5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图58-6)。(6)压

3、缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨(图58-7)。(7)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。(三)根据骨折端稳定程度分类1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2．不稳定性骨折骨折段移位大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位同时存在(图58-9)。即①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。④分离移位

4、：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。图58-9由于暴力的大小、作用方向及性质而引起的骨折段移位图62-10肱骨干骨折因骨折部位不同，由肌牵拉力而引起的不同移位(1)骨折在胸大肌止点之上(2)骨折在胸大肌止点之下(3)骨折在三角肌止点之下骨折的临床表现及X线检查临床表现(一)全身表现1．休克骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上(图58-11)。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2．发热骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一

5、般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。(二)局部表现1．骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。2．骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或

6、骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。骨折的CT及MRI检查对大部分骨折也很必要。骨折的并发症(一)早期并发症1．休克2．脂肪栓塞综合征：骨髓脂肪滴

7、在压力下入血。3．重要内脏器官损伤(1)肝、脾破裂，(2)肺损伤，(3)膀胱和尿道损伤，(4)直肠损伤：4．重要周围组织损伤(1)重要血管损伤：(图58-14)。(2)周围神经损伤：(3)脊髓损伤：5．骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨