最新外科手术感染预防 黎沾良-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科手术感染预防黎沾良-药学医学精品资料呕吐广州中医药大学护理学院丁富平一、概述(概念、历史沿革)二、病因病机三、诊断及鉴别诊断四、辨证五、护理主要内容1、掌握呕吐的概念及其辨证施护。2、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。3、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断4、了解呕吐的历代沿革教学要求呕吐是指由于胃失和降,气逆于上,胃中之物从口吐出的一种病证。呕—有物有声;吐—有物无声;干呕—无物有声一、概念《素问.至真要大论》:“诸呕吐酸,……皆属于热。”“诸逆冲上,皆属于火。”《素问.举痛论》:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”《灵枢.经脉篇》:

2、肝逆犯胃者,可见“胸满呕逆”之证。《灵枢.四时气篇》:“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦。”呕吐的证治,渊源于《内经》治疗太阳中风之“干呕”,用桂枝汤调和营卫以散风邪;治疗少阳病之“心烦喜呕”,用小柴胡汤和解枢机;治疗“食已即吐者”,用大黄甘草汤泻火降逆;“呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。”张仲景“凡呕者多食生姜,此是呕家圣药。”孙思邈病因:外感,内伤。二、病因病机病机:胃失和降,气逆而上。(一)外邪犯胃:六淫之邪或秽浊之气袭胃→胃失和降→水谷随气逆而上→呕吐(二)饮食所伤:饥饱无常、不洁饮食、过食生冷油腻→伤胃滞脾→胃气不降

3、而上逆→呕吐(三)痰饮上逆:脾胃虚寒→水谷精微不化→寒浊中阻→胃失和降→呕吐(四)肝气犯胃:(抑郁不达或恼怒伤肝)情志不舒→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆→呕吐(五)脾胃虚弱:1、脾胃虚寒→中阳不振→水谷不化→胃失和降→呕吐2、胃阴不足→胃失濡润→呕吐(六)其他:如服食有毒食物或药物,寄生虫扰胃等《景岳全书.呕吐》:“呕吐或因暴伤寒凉,或暴伤饮食,或胃火上冲,或因肝气横逆,或痰饮水气聚于胸中,或表邪传里,聚于少阳、阳明之间,皆有呕吐,此呕吐之实邪也。所谓虚者,或其本无内伤,又无外感而常为呕吐者,此既无邪,必胃虚也。”病位:胃病机:与肝脾二

4、脏密切相关治疗原则:和胃降逆诊断:1、主证2、兼证3、病因、病史4、舌脉象5、上消化道X线检查及内窥镜检查,常有助于诊断和鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断:1、反胃2、呃逆3、嗳气4、噎膈反胃:是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃反出的病证,古人称之为“朝食暮吐,暮食朝吐。”本病多因饮食不当,饥饱无常,恣食生冷,损伤脾阳,或忧愁思虑,损伤肝脾,均可导致脾胃虚寒,不能腐熟水谷,饮食不化,停滞胃中,终至尽吐而出。若反复呕吐,致津气并虚,日久不愈,则脾虚及肾,导致肾阳亦虚,命门火衰,犹如釜底无薪,不能腐熟水谷,则病情更为严重。西医学中的幽

5、门痉挛、梗阻。呃逆:是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主要表现。多有饮食、受凉、情志等诱因。临床所见以偶然发生者居多,这种呃逆为时短暂,多在不知不觉中自愈。有的则屡屡发生,持续时间较长,“顽固性呃逆”,若出现在危重病人,则往往为临终先兆,应予注意。嗳气:胃气阻郁,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,多伴酸腐气味,食后多发,故张景岳称之为“饱食之息”。噎膈:是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物哽噎不顺,甚则食物不能下咽到胃,食入即吐为主要表现的一类病证。其成因多由痰、气、血瘀结于食管,渐致食管狭窄不通所

6、致。可见于西医学中的食管癌、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。实证:★外邪、饮食、七情所致;★发病急骤,病程较短;★实证治疗,去其邪乃愈;★预后良好。四、辨证(一)辨证要点--辨虚实虚证:★脾胃虚弱而致;★发病缓慢;★虚证无邪,治以扶正为主;★反复发作较难治。(1)寒滞者兼腹痛(2)食滞者兼胀满(3)气逆者兼见胀痛连于胁下(4)外感者兼头痛恶寒(5)虚寒者兼虚寒之征象(6)阴虚者兼阴虚之征象辨证要点--辨兼症之不同(1)酸腐难闻,多为食积内腐;(2)黄水味苦,多为胆热犯胃;(3)酸水绿水,多为肝气犯胃;(4)痰浊涎沫,多为痰饮中阻;(5)泛

7、吐清水,多为胃中虚寒;(6)粘沫量少,多为胃阴不足。辨证要点--辨呕吐物辨证要点--辨可吐与止吐呕吐大多属于病理现象,故一般均可选用降逆止呕之剂,翼其胃气调和,使呕吐自止。但也不是所有呕吐一概不问病因均用止呕之剂。例如,有些呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现,这种情况,应因势利导,使其邪去正安,无须止呕。《金匮要略》:“病人欲吐者,不可下之。”《医宗金鉴》:“初吐切不可下,恐逆病势也。”辨证要点--辨可下与禁下就一般而论,呕吐不宜用下法,其理为呕吐病在胃不应用下药攻肠。同时,呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出,下之无益。若呕吐属于虚

8、者,下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者,当逐邪外达,其呕自止。亦不宜攻里,引邪深入。辨证要点--辨可下与禁下但下法又并非所有呕吐都绝对禁忌,如呕吐因于胃肠实热,又兼大便秘结的,必要时就可用下法。因为人体是一

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