最新外科护理学完整课件泰山医学院 (2)-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么

2、的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新外科护理学完整课件泰山医学院(2)-药学医学精品资料机体对营养的正常需要目的：1、保证机体的生长和发育；2、补充代谢的消耗；3、增强抗病能力和延长寿命

3、。外科病人营养缺乏的原因（一）术前营养不足1．摄入和吸收不够；2．消耗和丧失过多（二）手术过程中和术后的丢失手术、创伤应急后的神经－内分泌变化使体内三大营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。PEM体重下降虚弱低蛋白血症水肿marasmus体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩血浆蛋白正常Kwashiorkor内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症水肿NutritionalAssessmentHistoryAnthropometricmeasurementsLaboratoryinvestigationsNutritionalAssessmentHistoryDieta

4、ryhistorySignificantweightlosswithinlast6months>15%lossofbodyweightcomparewithidealweightBewarethepatientwithascites/oedemaAnthropometryWeightforHeightcomparisonBodyMassIndex(<18.5,or>10%decrease)Triceps-skinfold(TSF)Midarmmusclecircumference(AMC)BioelectricimpedanceNutritionalAssessmen

5、t理想体重:身高>165cm身高(cm)－105身高＜165cm男性:（身高－105）×0.9女性:（身高－100）×0.9Labinvestigationsalbumin<30g/l（白蛋白）pre-albumin<120mg/ltransferrin<1.0g/l（转铁蛋白）totallymphocytecount<1200/mm3SkinanergytestingNutritionalAssessment营养不良的诊断评定指标正常范围营养不良轻度中度重度体重＞理想的90％81～9060～80＜60TSF＞正常值的90％81～9060～80＜60AMC＞正常值的9

6、0％81～9060～80＜60肌酐身高指数＞正常值的90％81～9060～80＜60白蛋白g/L≥3531～3426～30＜25转铁蛋白g/L2.0～2.51.5～2.01～1.5＜1.0前蛋白g/L≥180160～180120～160＜120总淋巴细胞计数≥15001200～1500800～1200＜800DH≥＋＋＋～＋＋－～＋－氮平衡±1－5～－10－10～－15＜－15营养支持的基本指征近期体重下降大于正常体重的10％;血清白蛋白＜30g/L;连续7天以上不能正常进食；以明确为营养不良；可能产生营养不良或手术并发症的高危病人能量储备及需要能量储备糖原、蛋白质、

7、脂肪三大物质生理能量碳水化和物4.0kcal/g脂肪9.0kcal/g蛋白质4.0kcal/g非蛋白质热卡(non-proteincalorie,NPC)-由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。总能量需求（一）基础能量消耗（basalenergyexpenditure,BEE)男：BEE(kcal)=66.5+5H+13.8W-6.8A女：BEE(kcal)=65.5+1.9H+9.6W-4.7AH为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁）（二）实际能量消耗（actualenergyexpenditure,AEE)AEE=BEE×AF×IF×T