最新外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients精课件PPT.ppt

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1、外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients精外科病人的代谢变化饥饿时的代谢变化尿氮排出↓糖生成↓糖原分解↑－血糖↓血浆脂肪酸、丙酮酸↑尿氨排出↑尿钠、尿钾排出↑外科病人的代谢变化手术、创伤后的代谢变化神经、内分泌反应胰岛素↓或正常，促分解代谢激素（肾上腺素、ADH等）↑－胰岛素抵抗现象机体代谢变化水、钠储留高代谢－自身相食现象糖利用↓，蛋白、脂肪分解↑营养物质的需要量基础能量消耗：间接能量测定仪Harris-Benedict公式Shizgal－Rose公式患者需校正营养物质的需要量正常情况下热量的需要：105－125kj(25-

2、30kcal)/kg.d蛋白质需要：1.0-1.5g/kg.d热氮比：522-627kj(125-150kcal):1g营养物质的需要量代谢支持：支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成40％的非蛋白热量由脂肪乳剂供给蛋白质的供给量2－3g/kg非蛋白热量与氮比率不超过418kj(100kcal):1g营养支持的方法肠外营养与肠内营养选择依据:病情是否允许经胃肠道进食胃肠道能量供给能否满足需要胃肠道功能是否紊乱有无肠外营养支持的禁忌症营养支持的方法肠内营养－途径:鼻胃管、胃造口、空肠造口肠内营养－方式：完全肠内营养（TEN）、或部分肠外营养－途径腔静脉或周围静脉

3、营养支持的方法营养支持方法的选择肠内营养－最佳周围静脉营养优于中心静脉营养肠内营养不足可肠外营养补充营养需要量较高或希望短期改善营养状况时用肠外营养较长时间的营养支持以肠内营养为好营养支持的方法肠外营养氮源选择：N不是用于提供机体能量模式必须合理能源选择：葡萄糖脂肪－脂肪乳剂脂肪所供给的能量占总能量的30－50％为宜营养支持的方法肠内营养优点保持肠粘膜的机械性屏障保持肠粘膜的生物屏障保持肠粘膜的免疫性屏障保持肠粘膜的化学屏障使代谢更符合生理，减少了肝胆并发症的发生肠内营养肠内营养物质的选择患者营养状况消化吸收能力营养的途径有无反指征要素饮食营养支持的方法肠内营养输入

4、途径鼻胃插管与胃造口空肠造口－适应症口服等其他途径营养支持并发症的防治肠外营养支持并发症：导管性并发症：导管性败血症的诊断与治疗代谢性并发症：高糖高渗非酮性昏迷的常见原因与防治肝损害和胆汁淤积：营养支持并发症的防治肠内营养的并发症误吸：吸入性肺炎腹泻：最常见的并发症水、电解质平衡紊乱：血糖紊乱：低或高血糖肠外营养(parenteralnutrition)全营养混合液的配制(all-in-one)肠外营养的输入途径：周围或中心静脉空肠造瘘术胃造瘘术人工气管插管病人的口腔护理2021/9/926口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6

5、h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。2021/9/927机械通气病人口腔护理的重要性经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。2021/9/9281.

6、评估口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。2021/9/9293.口腔擦拭法特殊用物的准备：无菌纱布.宽1-2CM长20-30CM白胶布，开口器，牙垫。由2名护士操作，一名护士负责固定好气管导管及牙垫，并去掉固定气管导管的胶布，清醒病人嘱其慢慢张口（昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫移至病人一侧磨牙，并将气管导管轻轻偏向牙垫，由另一名护士

7、用湿棉球做另一侧的口腔护理，同法再行另外一侧的口腔护理。操作完毕，取无菌纱布包裹牙垫重新放入口腔内，再固定气管导管和牙垫。2021/9/9302.计划与准备<1>指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要教会患者用手势表达不适的方法。<2>操作者及环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒适。<