最新多发性大动脉炎1教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇

2、边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅多发性大动脉炎1多发性大动脉炎定义：是

3、一种原因不明，发生在主动脉和/或其主要分支的慢性非特异性炎症性动脉疾病。国外一般命名为高安动脉炎（TakayasuArteritis,TA）多发性大动脉炎多发性大动脉炎一般发病情况青少年多见，发病年龄多在5-40岁女性：男性≈7-8:1以头部及臂部动脉受累最多见其次可累计降主动脉、腹主动脉、肾动脉冠状动脉、肺动脉受累较少见多发性大动脉炎可能的病因1.自身免疫性：α及γ球蛋白↑，IgG↑、IgM↑，抗主动脉壁抗体（+），急性期可有Coombs抗体（+）等2.遗传因素：与HLA系统有一定关系3.内分泌功能：与高雌激

4、素水平有关病理生理改变1.病变远侧缺血2.病变近侧高血压多发性大动脉炎临床表现1.全身症状：活动期可有发热、全身不适、纳差、体重下降等。可能伴有关节炎、结节红斑、雷诺综合症及脾肿大等。2.局部症状：可分为5型①头臂动脉型②胸腹主动脉型③肾动脉型④肺动脉型⑤混合型多发性大动脉炎头臂动脉型（上肢无脉症）(颈动脉、锁骨下动脉）约占23%~33%由上肢、头、眼缺血造成相应症状：上肢疼痛、麻木、眩晕、头痛、视力下降等。严重者可有抽搐、偏瘫、晕迷等。体征：上肢动脉搏动减弱或消失；上肢血压测不出或双侧相差20mmHg；下肢血

5、压正常或偏高；颈部、锁骨上血管杂音。多发性大动脉炎胸腹主动脉型（下肢无脉症）约占19%下肢麻木、疼痛，可有间歇性跛行。上肢动脉血压升高可有高血压、心衰等。体征：下肢动脉搏动减弱或消失；下肢血压测不出或偏低；上肢血压偏高；腹部、肾区可有血管杂音。多发性大动脉炎多发性大动脉炎肾动脉型约占16%持续、严重而顽固的高血压体征：四肢血压均明显升高，上腹部或肾区可有收缩期血管杂音。多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎肺动脉型肺动脉受累可达16%~50%可有肺动脉高压、右心室劳损、胸腔积液。混合型约占（32%~42%）

6、病变同时累计2组或以上，产生相应症状及体征。神经系统症状短暂缺血发作，头痛，视力下降，脑梗死，高血压性脑病，癫痫发作等均有报道引起症状的原因高血压颈动脉和/或椎动脉系统严重受累实验室检查无特异性检查ESR、CRP可有明显升高。抗“O”阳性，白细胞及血小板可升高。影像学检查金标准：动脉造影检查。动脉造影显示髂总动脉狭窄影像学检查血管多普勒检查可发现增厚的颈动脉壁中亚毫米的改变，空间分辨率高于CTA与动脉粥样硬化鉴别：管壁增厚狭窄狭窄段长度TA弥漫性环形增厚向心性长atherosclerosis不均匀不对称增厚偏心

7、性短。多发性大动脉炎的血管壁增厚通常表现为弥漫性环形增厚,呈“通心面征”(图1)。管壁增厚造成狭窄往往呈向心性(图2)。影像学检查磁共振检查（MRI/MRA）的优点避免动脉穿刺避免碘造影剂负荷避免大量放射线暴露可提供清晰的动脉壁解剖图像可提供完整的全身大动脉信息T2加权未见明显异常EWI见管壁狭窄、水肿钆增强扫描可见活动性病变MRA显示颈总动脉、锁骨下动脉及肾动脉多发狭窄病变初期起病12个月之后影像学检查PET-CT检查可在病变早期，尚未发生动脉狭窄时发现细胞代谢异常缺点：特异性不高诊断1990年美国大动脉炎诊

8、断标准：符合3条以上可以诊断：①发病年龄小于40岁②肢端运动障碍，上肢为主③上肢动脉搏动减弱④两上肢血压差大于10mmHg⑤锁骨下动脉或主动脉区闻及杂音⑥动脉造影异常治疗急性期治疗皮质激素及免疫抑制剂：多主张长期小剂量服用激素，并在此基础上酌情加用免疫抑制剂如MTX10~25mg/w血管扩张剂：改善缺血降低血粘度抗血小板聚集治疗稳定期治疗血管扩张剂：改善主要脏器的缺血症状，控制高血压抗