最新十二五教材-胃炎课件教学讲义ppt.ppt

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1、十二五教材-胃炎课件定义definition胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症分类classification急性胃炎acutegastrtis胃炎慢性胃炎chronicgastrtis特殊胃炎specialgastrtis急性胃炎acutegastritis应激性胃粘膜损伤发病机制应激内分泌交感神经糖皮质激素去甲肾上腺素粘膜屏障↓胃酸↑粘膜血运障碍胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡H+反弥散胆汁反流对胃粘膜的损伤机制十二指肠液反流卵磷脂磷脂酶A溶血卵磷脂细胞膜破坏通透性增加胃粘膜损伤H+反弥散病理pathology

2、病理形态学特点⒈病变部位：局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃⒉病变特点：胃粘膜充血、水肿糜烂、出血浅溃疡形成组织学特点⒈粘膜固有层炎性细胞浸润；⒉上皮细胞丧失，出血；⒊腺体歪曲，渗出。急性糜烂性胃炎的胃镜下表现一、护理评估（一）健康史（二）身体状况⒈症状symptoms①消化不良dyspepsia上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等②上消化道出血hemorrhage常见呕血、黑粪（量少、间歇性、自限、可有贫血）⒉体症signs上腹部轻压痛（三）心理-社会状况（四）辅助检查1粪便检查2胃镜检查——确诊依据（五

3、）治疗要点针对病因和原发病采取防治措施急性应激、药物⑴去除病因：停用损害胃粘膜药物戒酒等⑵治疗原发病⑶预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂1．病因治疗etiologicaltreatment⒉对症治疗expectanttreatment①上腹疼痛：解痉止痛②恶心呕吐：胃复安、多潘立酮③脱水：补充水和电解质④细菌感染者：抗生素治疗⑤胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂⒊消化道大出血的治疗①一般治疗：卧床休息流食观察和监护②补充血容量：配血、补液、输血—首选③止血措施：药物：首选抑酸药物内镜下止血外科手术急性糜烂性胃炎

4、诊断依据⒈病史服药、酗酒、应激史等；⒉临床表现症状：呕血和/或黑粪体征：上腹部轻压痛⒊确诊急诊胃镜检查在大出血后24-48小时内进行二、护理诊断知识缺乏营养失调三、护理措施休息急性应激引起者应卧床休息饮食用药四、健康教育介绍有关知识、预防方法和自我护理措施。慢性胃炎chronicgastritis概述⒈定义definition不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变或萎缩性病变⒉流行病学epidemiology①发病率：常见，居各种胃病首位②年龄：随年龄增长而增加③性别：男性多于女性一、病因和发病机制etiolo

5、gyandpathogenesis㈠幽门螺杆菌感染helicobacterpylori,Hp多灶性萎缩性胃炎最常见的病因㈡自身免疫oneselfimmunity自身免疫性胃炎最常见的病因①抗壁细胞抗体（APCA）壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗内因子抗体（AIFA）VitB12吸收↓→恶性贫血（三）理化因素长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒胆汁反流长期服用NSAID等药物全身慢性疾病：右心衰、肝硬化、尿毒症二、分类classification慢性胃炎多灶萎缩性胃炎浅表性萎缩性特殊类型自身免疫性胃炎胃窦炎B型胃体炎

6、A型三、护理评估（一）健康史食物------过冷过热粗糙饮酒药物-----水杨酸制剂糖皮质激素疾病-----心力衰竭肝硬化尿毒症㈠症状symptoms缺乏特异性，多数表现消化不良㈡体征signs多无，可有上腹部轻压痛㈢其他othersB型胃炎：小量上消化道出血，少数呕血和黑粪A型胃炎：明显厌食和体重减轻贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变（二）身体状况A型与B型胃炎的鉴别临床分型慢性胃体炎慢性胃窦炎（A型）(B型）发病率少见多见病变部位胃体胃窦病因自身免疫Hp、胆汁反流、药、酒临床表现厌食、消瘦、贫血消化不良

7、、小量出血胃液分析缺乏正常、↑、↓血清胃泌素↑正常、↓APCA（+）（-）AIFA（+）（-）VitB12水平↓正常（三）心理-社会状况（四）辅助检查辅助检查实验室检查Hp检测胃镜及活检1.胃镜及活检诊断慢性胃炎最可靠的方法（1）浅表性胃炎CSG镜下表现粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主粘液分泌↑，出血点和少量糜烂组织学改变粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常慢性浅表性胃炎（2）萎缩性胃炎CAG镜下表现粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主皱襞变细或平坦、粘膜变薄、血管透见组织学改变粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润腺体破

8、坏、减少或消失慢性萎缩性胃炎2.幽门螺杆菌检测Hptest快速尿素酶试验病理组织学检查侵入性粘膜涂片染色镜检微需氧Hp培养PCR检测非侵入性13C-或14C-尿素呼吸试验血清抗Hp抗体（1）血清学检查血清学检查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素↑*正常或↓血清APCA（+）（-）血清AIFA（+）（-）VitB12水平↓正常*＞1000ng/L正常＜100ng/L3.实验室检查laboratorytest（2）胃液