最新十二章-胎盘早剥幻灯片.ppt

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1、十二章-胎盘早剥【病因】1、孕妇血管病变重度子痫前期慢性高血压慢性肾脏疾病全身血管病变等2、机械性因素外伤（特别是腹部的直接撞击）矫正胎位（横位转胎位、胸膝卧位）脐带<30cm及脐带缠绕3、子宫腔内压力骤减：子宫收缩双胎妊娠第一胎儿娩出羊水过多突然破膜，短时间羊水大量流出4、子宫静脉压骤然升高妊娠晚期巨大妊娠子宫压迫下腔静脉5、其他高危因素与吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常，血栓形成，子宫肌瘤等有关。曾有早剥史者较正常高10倍。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右主要症状突发性腹痛、或腰背痛，无或少量流血贫血与阴道流血量不符。腹部检查见：子宫大于孕周，宫底随胎盘

2、后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显）宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度剥离面积＞1/2主要症状、体征突然发生持续腹痛，阴道流血恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。贫血程度与外出血量不相符。腹部检查子宫硬如板状，压痛，以胎盘附着处最显著。若胎盘附着于子宫后壁，压痛不明显。宫高＞妊娠周数，呈高张状态，无间歇。胎位、胎心不清。若胎盘剥离面积1/2，胎儿多数宫内窒息死亡。无DIC属Ⅲa，有DIC属Ⅲb【辅助检查】1、B超：典型表现：胎盘与宫壁之间有液性低回声区，或胎盘异常增厚，或胎盘边缘圆形裂开。胎儿情况，

3、与前置胎盘鉴别。2、实验室检查主要了解贫血程度与凝血功能。重度胎盘早剥检查生化及凝血功能。高凝期DIC动态血小板计数(<100×109/L)、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定(<150mg/L)。纤溶期凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝时间。【诊断及鉴别诊断】1、询问病人阴道流血的时间、出血量、有无腹痛等2、了解有无妊高征史、高血压史、外伤史等3、了解孕产史（产次、孕次、流产次、剖宫产史等）4、应与前置胎盘、先兆子宫破裂鉴别【并发症】一、弥散性血管内凝血（DIC）二、产后出血三、急性肾功衰竭四、羊水栓塞【对母儿的影响】剖宫产、产后出血、贫血，

4、围生儿死率较无早剥高15倍，约25%【预防】【治疗】原则：纠正休克,及时终止妊娠，防治并发症。1、纠正休克：开通静脉通道，迅速补充血容量，改善血循环。2、及时终止妊娠：一旦确诊，应及时终止妊娠。分娩方式：1、经阴分娩：外出血为主，Ⅰ度患者宫口开全，短时间内结束分娩。2、剖宫产：指征：（1）Ⅱ度患者不能在短时间内结束分娩者，（2）Ⅰ度患者出现胎儿窘迫征象，（3）Ⅲ度患者，病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者，（4）破膜后产程无进展者3、胎儿胎盘娩出后，立即应用宫缩剂，按摩子宫，如有大量出血，难以控制，或发现子宫胎盘卒中，经积极处理无效，行子宫次全切除术。

5、【并发症处理】1、弥散性血管内凝血（DIC）：终止妊娠①抗凝治疗—早期应用肝素②补充凝血因子—输新鲜血液与冰冻血浆、直接输纤维蛋白原3～6g或补充血小板。（1升含3g、补4提1）③纤溶抑制剂－在肝素化和补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂2、急性肾功能衰竭3、产后出血---不能控制的出血，切除子宫4、子宫胎盘卒中5、预防感染提高机体抵抗力饮食指导——高营养、高热量食物支持疗法——静脉补充纠正贫血——输血应用抗生素现金流量表TheMcGraw-HillCompanies,Inc.,199911第一部分：财务会计现金流量表现金流量表的定义与作用：反映现金

6、流入与流出的报表，建立在现金制的基础上。现金来源与运用现金的概念：现金及其现金等价物现金流量表的作用分析，评价和预测企业未来产生现金流量的能力。分析，评价和预测企业偿还债务和支付红利的能力。分析，评价和预测企业经营净收益与经营产生净现金流量之间差异的原因分析，评价和预测企业经营，筹资和投资活动的有效性。公司正常的持续经营能够提供多少现金？其他那些方法可以募集大量的现金？公司在厂房和设备上进行了足够的投资以维持或扩大现有的生产力？公司是否在旧设备更新上有足够的投资？公司是否在生产性资产上进行了过渡的再投资？公司是否有过渡的现金赎回股票？现金流量表回答的

7、典型问题Slide11-3经营收入新借入的贷款发行新股票的收入处置财产、厂房和设备的收入处置其他非流动性资产的收入现金的来源Slide11-1现金股利偿还贷款回购股票购买财产、厂房和设备购买其他非流动性资产现金的使用Slide11-2现金流量的分类经营活动（operatingactivities)投资活动（investingactivities)筹资活动（financingactivities)经营活动：与销售收入有关的交易和与经营费用有关的现金流出投资活动：与获取或减少长期资产上的投资有关的事项筹资活动包括从非流通的工具借入的现金和发行权益债券等事

8、项现金流量表的主要项目Slide11-4投资活动的现金流量：购买厂房和设备(500)处置厂房和设备的收入20