最新医学资料-第二节 固定义齿的设计-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学资料-第二节固定义齿的设计-药学医学精品资料（一）基牙的选择基牙是固定义齿的基础，它的基本作用是固位、支持、传递牙合力理想基牙条件：牙冠，牙根，牙周，牙髓，牙槽嵴1基牙的设计原则基牙的支持作用基牙的固位作用基牙的共同就位道1.3基牙的共同就位道排列正常的基牙轻度排列异常的基牙倾斜度在30°以内的牙齿可以选做基牙严重倾斜的牙齿多基牙的病例2基牙数目的确定基牙能否承受桥体传递的牙合力以及基牙本身承受牙合力的能力，是判定基牙设计是否合理的标准目前常用的确定基牙数量的原则包括：Ante定律和Nelson定律以及临床具体情况2基牙数目的确定Ante定律以牙周膜面积确定基牙数目，基

2、牙牙周膜面积总和应当大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和2基牙数目的确定Nelson定律以上下第一磨牙的牙合力比值为100，制定相关各牙的牙合力比值，并提出：桥基牙牙合力比值的2倍应当等于或大于固定桥各基牙及缺失牙牙合力比值的总和基牙数目的确定临床情况：结合缺牙数目、缺牙部位、牙弓形态、咬合关系、固定桥类型、基牙健康状况、有无不良习惯如何增加基牙原则上，增加的基牙应放在较弱的桥基牙侧（二）固位体的设计固位体是固定义齿中连接桥体与基牙的部分，固位体与基牙的良好固位是保证义齿发挥功能作用的条件1固位体的设计原则良好的固位形和抗力形固位体之间有共同就位道固位体材料有良好的机械强度，稳定的

3、化学性能和生物相容性固位体要能保护牙体组织固位体要能保存牙体活力固位体边缘与基牙密切贴合，对牙龈无刺激固位体要恢复基牙的形态、功能制作简单2固位体的类型冠内固位体冠外固位体根内固位体2.1冠内固位体冠内固位体包括嵌体和高嵌体2.1冠内固位体适应症：主要适用于龋坏基牙或缺牙间隙小、咬合力小的患者特点：至少为双面嵌体；对牙体切割深，易刺激牙髓；外形线长，易致龋；固位力弱2.2冠外固位体冠外固位体包括部分冠和全冠固位体2.2冠外固位体部分冠优缺点：牙体预备量少，固位作用较嵌体强，可保留基牙唇颊面外观，颈缘线短，对龈缘刺激小，但外形线较长，金属部分冠美观性较差2.2冠外固位体全冠固位体

4、优缺点：固位力强，磨牙少，龈缘线短，边缘密合性好，金属全冠美观性差适应症：广泛2.3根内固位体根内固位体是指核桩冠2.3根内固位体根内固位体优缺点：固位作用好，能恢复基牙牙冠外形，兼顾了美观与功能适应症：牙冠大面积龋坏，根管充填完好，根尖周健康的患牙3固位体设计的注意事项提高固位体固位力桥体两端的固位力应基本相等综合考虑牙合力大小、桥体跨度和曲度设计固位体，必要时增加基牙保证固位力防止冠内固位体基牙折裂固位体之间要有共同就位道在牙冠缺损基牙上行修复设计3.1提高固位体固位力固位力大小决定于基牙条件，固位体类型，牙体制备质量嵌体：足够深度，点线角清晰，辅助固位4/3冠：增加邻轴沟

5、长度、深度达牙本质界，舌隆突增加针道全冠：轴壁平行，牙合向聚合度《53.2关于倾斜基牙的设计对于倾斜基牙获得就位道的方法a3/4冠固位体b核桩冠固位体c精密附着体d正畸治疗改变基牙轴向3.3牙冠缺损牙修复设计缺损少：一并修复牙冠有充填:固位体覆盖充填物，防继发龋；充填物为金属的活髓牙应改为树脂充填，防固位体与充填物间电位差刺激牙髓严重缺损牙（后牙）：根管治疗——根管内粘固钉桩——银汞或复合树脂充填成核——核上成核3.4固位体边缘设计牙冠短小牙或前牙：——龈缘下牙冠突度大、颈缘明显缩小或牙周吸收明显——龈上冠内固位体------边缘至自洁区4/3冠：近远中abc（三）桥体的设计桥

6、体是固定义齿中恢复缺失牙形态和功能的部分，桥体设计的恰当与否与修复的效果直接相关1桥体的设计原则桥体应该恢复缺失牙的形态和功能具有良好的自洁作用桥体的形态、色泽要符合美观舒适的要求后牙桥体的宽度和牙合面解剖形态（降低牙合力）桥体所用材料应有良好的机械强度，稳定的化学性能和生物相容性2桥体的类型按照桥体所用材料分类金属桥体：强度高、影响美观，适于后牙缺失尤牙合龈距小非金属桥体：强度低、美观，前牙多用，塑料桥多暂时修复金属非金属联合桥：前牙桥体功能舌面与切面和后牙桥体牙合面用金属；烤瓷熔附金属桥体临床应用最广金属桥体非金属桥体金属非金属联合桥2桥体的类型按照桥体龈面与牙槽嵴的接触关

7、系分类接触式桥体非接触式桥体接触式桥体桥体龈面与牙槽嵴粘膜接触，有按摩作用，可以减缓牙槽嵴的吸收，利于粘膜组织健康，恢复发音功能，外形好、美观非接触式桥体桥体的龈面与牙槽嵴的间隙超过3mm，有良好的自洁作用，适用于后牙缺失区牙槽嵴吸收明显的病例缺点：与天然牙差异大，不美观，舌感不适3桥体设计的注意事项桥体颌面桥体轴面桥体龈面桥体色泽桥体强度桥体排列位置3.1桥体牙合面的设计桥体牙合面的解剖形态：按照缺失牙解剖形态，参照邻牙磨损程度和对颌咬合关系桥体牙合面的大小减小颊舌径至2/3－1/2尽量扩