最新医学-急性缺血性卒中溶栓出血转化的林念童ppt-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉

2、快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新医学-急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理林念童PPT-药学医学精品资料2Thrombolysis:theresultwewant3Wha

3、twe’reafraidof…定义出血性转化是指由计算机断层扫描（CT）见到的急性梗塞在提示急性神经症状和体征的血管分布区内的点状的或模糊边界的不同的低密度/高密度脑内血肿是指一个典型的同质的、边界尖锐的高密度病变伴大脑内水肿或无水肿或占位效应。扩展在脑室的出血也被认为是脑内血肿89PH**Type1PH**Type2HI*Type1HI*Type2研究显示:仅PH2型与溶栓后24小时病情恶化和3月时死亡呈显著相关提要溶栓后出血转化(HT)的机制,分类及其对预后的影响溶栓后出血转化风险的分析和预估溶栓后出血的治疗措施标准化溶栓,降低出血风险10静脉用rt-PA

4、溶栓治疗,sICH和3个月的死亡率(?)都呈降低趋势（溶栓治疗后90天）研究项目时间窗（小时）症状性脑出血（sICH）3个月的死亡率3个月的独立生活率NINDS310.9%17%47.2SITS-MOST37.3%11.3%54.8%ECASSI624.9%22.3%41.6%ECASSII68.5%10%40.3%ATLANTIS3–56.9%17.3%34%ECASSIII3–4.52.4%7.7%52.4%112008年的ECASS3,sICH已经降到2.4%非溶栓治疗HT的风险因素卒中的严重度老年第一次CT扫描存在早期缺血迹象梗死区的大小心源性卒中高血

5、糖/糖尿病12其他可能因素治疗时间延迟既往有阿司匹林服药史既往有充血性心力衰竭病史纤溶酶原激活物抑制剂活性降低违背了NINDS协议强调所有因素都不能抵消rtPA的整体益处。132008年欧洲缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南14缺血的早期征象vonKummeretal.Radiology1997;205(2):327–333.vonKummeretal.Berlin:SpringerVerlag,1995:1–95脑沟消失高密征豆状核模糊岛叶带消失15rt-PA溶栓治疗后HT的危险因素临床因素生化标记物影像学改变溶栓剂(剂量、用药途径、时间窗、不同的溶栓剂

6、)血糖升高CT上早期缺血改变卒中严重度红细胞增多基线CT上大面积梗塞、水肿、占位效应年龄基质金属蛋白酶升高腔梗的存在糖尿病史钙结合蛋白升高PWI上血流灌注少血压高早期纤维蛋白原降解凝血病血脑屏障破坏心衰史MRI上有微出血或白质疏松时间3～6h6h6～8h出血率<10%25%53%使用剂量<0.95mg/kg，并发严重脑出血的危险较低，随剂量增加，出血率增加16LevyDE,etal.Stroke,1994,25:291-297rtPA的溶栓时间,剂量和出血率相关但rtPA不增加总体死亡率,且恢复良好率高于安慰剂组所有的溶栓治疗都会增加出血的风险(抗凝治疗也是如

7、此）爱通立的出血风险要低于尿激酶4/22(18%)、链激酶3小时时间窗Placebor-tPADelta症状性颅内出血1.1%5.8%+4.7%恢复良好（mRS0,1)NINDS(<3h)ECASSIII(3-4.5h)26%45.2%39%52.4%＋13%＋7.2%病死率21.0%18.0%-3%17合计＋20.2％对于继发性脑出血的补充溶栓继发的症状型颅内出血多发生在最初的4小时内溶栓36小时后，继发溶栓出血的可能极低(ECASSIII显示SICH大多发生在12～36小时）自发性出血转化发生率约为5％18*2007年美国成人缺血性卒中早期治疗指南（美

8、国心脏病协会、美国卒中协会卒中委员会等