最新急性心梗溶栓治疗的护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急性心梗溶栓治疗的护理-药学医学精品资料回顾什么是急性心肌梗塞？冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死急性心肌梗塞的治疗?卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗，急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等二.临床表现临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。六.相对禁忌证（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)（2）口服抗凝药物（3）血压控制不良[收缩压、≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg]（4）感染

2、性心内膜炎（5）活动性肝肾疾病（6）心肺复苏无效七.溶栓前护理早期心理减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征、止痛等溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物备好抢救器械、物品、药品八.药物使用方法溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射，瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物用法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶解，分两次静推，每次2分钟以上，间隔30分钟，必须单独通路

3、。九.溶栓疗效评价根据冠脉造影可直接判断是否再通间接判断指标：ⅰ胸痛2小时内基本消失ⅱ心电图ST2小时回降>20%ⅲ2小时内出现再灌注性心律失常ⅳ血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小时以内）十.溶栓治疗中的观察及护理密切观察患者生命体征的变化，溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。(1)前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时立即给电复律(2)下、后壁AMI患者：注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备临时人工心脏起搏器血压降低而同时

4、伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，观察心衰的症状十一.溶栓后的护理(一)加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，时再灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果，从持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次，以后每天复查一次心肌酶。溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等，意识、瞳孔有无异常。休息：第一周绝对卧床休息，保

5、持病室安静，谢绝探视。第二周可床上稍事活动。第三周可携住床边活动，以不引起心悸、胸闷、憋气为宜。（二）监测项目1症状及体征:询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度,观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。2心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出血可能，应尽快处理4、用肝素者需监测凝血时间可用LeeWh

6、ite三管法,正常为4～12分钟;或APTT法,正常为35～45秒。（三）溶栓不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等低血压：收缩压低于90mmHg出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血再灌注性心律失常（四）溶栓后常规用药抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维、低分子肝素钙等。联合用药保护心肌：硝酸酯类B受体阻滞剂：降低死亡率、猝死率及再梗率，应尽早使用出院指导1、保持稳定的情绪生活规律，劳逸适当。保证有充足的睡眠2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，切忌暴饮暴食，戒烟酒。3、定期复查：坚持药物治疗，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案4、适度锻炼身体

7、：可以改善冠状动脉的功能，调节血液供应，减少心绞痛和再次梗塞的发生5、避免过度疲劳，禁屏气，一般脉率应控制在100次左右，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应立即停止活动，及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。急性下壁心梗溶栓前心电图溶栓后两小时心电图谢谢!一　给药剂量对药物作用的影响实验目的：1.练习小白鼠的捉拿及腹腔注射。2.认真观察药物剂量对药物作用影响的实验并记录实验结果。1.水合