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1、最新加护病房心脏外科训练课程【精品-】-药学医学精品资料心臟的基本構造心肌冠狀動脈瓣膜傳導系統大血管(上下腔靜脈,主動脈與肺動脈)成人心臟外科常見疾病冠心症(Coronaryarterydisease,ischemicheartdisease):冠狀動脈狹窄導致心肌缺血而無法正常搏動甚至壞死.瓣膜疾病(Valvularheartdisease):因瓣膜鈣化,退化,發炎(風濕性),感染或乳頭肌缺血而導致瓣膜閉鎖不全或狹窄.傳導系統疾病(Conductionsystem):常見的是因心房擴大而引起的Atrialfibrillation,節律點(AVnode)缺血引起的bradycard
2、ia,或心尖梗塞形成的ventricularaneurysm引起的ventriculararrhythmia主動脈疾病:包括因鈣化或感染引起的aorticaneurysm及因高血壓或結締組織疾病所引起的aorticdissection冠狀動脈繞道術的方法(CoronaryArteryBypassGraft;CABG)傳統需用體循機及心臟麻痺之CABG不停跳之CABG(BeatingHeart;OPCAB)微創CABG(Minimalinvasivedirectcoronarybypass,MIDCAB)瓣膜疾病 ValvularDisease可因疾病的起因分為急性或慢性急性的左心瓣
3、膜失能常會引起心因性休克及急性肺水腫,慢性則以左心房及心室擴大伴有atrialfibrillation為主可因病變的機制分為狹窄(stenosis)或閉鎖不全(regurgitation)正常心臟之運作瓣膜置換的選擇(1)心臟的人工瓣膜分成機械性與生物性,機械性的好處是耐用,但易造成血球的磨損而須終生服用抗凝血劑(Coumadin),易造成凝血異常(出血或血栓產生,易引起腦中風或消化道出血等),固須定期抽血檢驗prothrombintime.且Coumadin有致畸胎的副作用,故不合適用於育齡婦女.生物性瓣膜的好處是不需服用抗凝血劑,但10年平均會有1/3-1/2需再次手術.故育齡
4、婦女,有出血傾向不能服用coumadin者,年老可能無法規律服用coumadin且餘命不長者,傾向選用生物性瓣膜,其他則以機械性為主.瓣膜置換的選擇(2)用機械性瓣膜有服用抗凝血劑者,在拔牙或做其他非關心血管的手術前要先停coumadin,通常是住院當天停藥測PT,若INR值低於lowlimit(i.e.AVR<1.5,MVR<2..etc),則要給Heparininfusion,q6hcheckaPTT,qdcheckPT,PT<1.3時可安排手術或拔牙,術前6hours停Heparin.拔牙前給Ampicillin2gmivfst+GM80~60mgivfst,8hrs後給Am
5、picillin1gmivfst+GM80~60mgivfst.(AHA建議在dentalprocedure前1小時給口服amoxicillin2gm即可).主動脈瓣疾病(1) (AorticvalveDisease)主動脈瓣狹窄(AorticStenosis;AS)主動脈瓣狹窄的程度以aorticvalvearea(AVA)來決定,SevereAS:AVA介於0.75-1.0cm2,CriticalAS:AVA<0.75cm2andtransvalvularpressuregradient>50mmHg手術適應症:Symptomatic(Angina,syncope,heartf
6、ailure)patientswithorwithoutLVdysfunctionAsymptomaticpatients:評估手術死亡及產生併發症的風險較因AS引起suddendeath的風險小時應建議手術.預防性的主動脈瓣置換手術:當病人有severeAS且需要進行CABG或其它瓣膜置換時,最好合併作主動脈瓣置換手術主動脈瓣疾病(2) (AorticvalveDisease)主動脈瓣閉鎖不全(Aorticinsufficiency;AI因AI的病人其LV會慢慢擴大,到某個程度後會心臟衰竭,此時換瓣膜也無濟於事,故要在病人尚未到達此地步時進行手術,但太早進行手術會將病患暴露在手術
7、的風險中,故掌握手術時間的timimg很重要.手術適應症:EF<50%且LVESD>45~50mm,orLVESV>55ml/m2,theoperationshouldbecarriedout.)二尖瓣疾病(1) (MitralvalveDisease)二尖瓣狹窄(MitralStenosis)二尖瓣狹窄的程度以mitralvalvearea(MVA)來決定,一般是4-6cm2,若MVA<1cm2則稱為criticalMS手術法有(1)Percutaneousmitr
