最新前、中足骨折脱位教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸

2、福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅前、中足骨折脱位跖跗关节损伤（LisfrancInjuries）NamedaftertheNapoleonic-erasurgeonJacquesLisfranc（179

3、0-1847）跖跗关节（Lisfranc关节）跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。三柱损伤理论Liafranc损伤的分型Myerson分类A型损伤：全部5块跖骨全部移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折B型损伤：一个或多个关节仍保持完整B1型损伤：内侧移位有时累及楔间及舟楔关节B2型移位：外侧移位，累及第1跖楔关节C型损伤：为分裂性损伤C1型损伤:部分移位C2型损伤:完全移位此型肿胀明显，易发生骨筋膜室综合症诊断-临床表现中足疼痛肿胀明显的足底、足背瘀斑站立

4、或行走时疼痛加剧临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变临床表现跖侧瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳临床表现血管神经检查：足背动脉腓深神经预防筋膜间室高压诊断-体格检查体检：局部压痛"pianokey"test单足站立实验应力实验旋转实验（提第一跖骨头，压第二跖骨头对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）应力试验诊断-X线评价1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与筛骨内侧面在一直线上3.第一跖楔关节外形应规则4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内侧的“斑点征”，提示

5、Lisfranc韧带的撕脱5.评价舟楔关节有无半脱位6.评价有无筛骨的压缩性骨折放射学评估X线摄片：前后正位片、30°斜位片和侧位片正位：第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接放射学评估斜位片：第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接放射学评估侧位片：第一、第二跖骨背侧表面应该与相应楔骨齐平放射学评估站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映轻度损伤健侧对照摄片：非常有帮助伴发骨折：第二跖骨基舟状骨撕脱骨折内侧楔骨骨折骰骨骨折非负重位负重位站立负重位摄片放射学评估其他：1.应力位摄片或透视检查2.CT扫描3.骨扫描：放射学无异常，但持续疼痛者4.怀疑病例：重复摄片

6、，保持随访治疗金标准为解剖复位、稳定内固定1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）非负重石膏固定6周负重石膏再固定4-6周复查x线如移位应手术治疗2.手术治疗：1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。2.关节融合：体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合治疗早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症解剖复位是功能恢复的基础：移位>1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接

7、受的目的：获得及维持解剖复位保守治疗非手术治疗指征无移位损伤负重位或应力位摄片短腿石膏4-6周不负重肿胀消退后复查摄片、排除再移位治疗周期需2-3月切开复位内固定急诊手术指征：开放性骨折血管神经损伤（足背动脉）筋膜间室高压症内固定选择克氏针：？？可吸收螺钉：？小螺钉系统：经典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺钉：3.0mm、4.0mm、4.3mm、4.5mm微型钢板：跨关节固定骑缝钉手术切口选择单一切口双切口双切口1–2足背切口：内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧