最新凝血与炎症标志物教学讲义ppt课件.ppt

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1、凝血与炎症标志物D-二聚体的形成只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。凝血系统内源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶FXIIIFXIIIa纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白单体纤维蛋白原交联纤维蛋白FDPX,Y,D,E等碎片X’,Ｙ’,Ｄ’,Ｅ’等碎片DD,DXD,DD/E,YXD等复合物纤溶系统各种血栓类疾病的诊断和监测深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)（早期阴性排除诊断）弥漫性血管内凝血(DIC)的早期诊断和动态监测外科手术后的血栓监测妊高症、先兆子痫的监测恶性肿瘤、白血病早期识别、

2、血栓监测肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术）脑梗死鉴别和治疗监测溶栓治疗评估及血栓复发的监测D-二聚体的临床应用围产期的血栓风险围产期D-二聚体：持续增高提示下肢静脉血栓形成风险。位置：左下肢发病显著多于右下肢。人群：高龄产妇围产期静脉血栓的监测。重度子痫前期病理基础：血管内皮广泛损伤。病理过程：慢性DIC的病理过程实验室检查：D-二聚体↑、vWF(血管性血友病因子)↑、FIB(血浆纤维蛋白原)↓、AT(抗凝血酶)↓监测目的：D-

3、二聚体持续增高提示终止妊娠。在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。血浆D-二聚体含量在溶栓后迅速升高至峰值后，短期内回落且伴有临床症状明显改善，是溶栓治疗再通的典型表现。溶栓治疗评估及血栓复发的监测炎症两项C-反应蛋白C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎

4、症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。感染/炎症↓IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β、INF-γ↓激素→肝脏←新陈代谢状态↓CRPC-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）常用感染指标WBC、ESR、CRP比较骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、RBC、ESR变化常用感染指标WBC、ESR、CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时就增加一倍，治愈后，很

5、快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限；部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著无相关间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响C

6、RP量的动态变化与疾病的活动性相关在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常CRP：细菌性感染阳性率为96%甚至100%；WBC细菌性感染阳性率仅为60%，尤其在年纪小（6个月以下），老年人，革兰氏阴性菌感染。2.感染的初期，WBC升高时间晚于CRP。WBC受多种因素影响：Ⅰ.疾病初期应激反应；Ⅱ.伴某些生理条件下，如跑步，运动，妊娠；Ⅲ.伴某些药物使用下，如肾上腺皮质激素；如幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且

7、以中性为主，而当病程进入第二天，白细胞迅速下降至1万以下，甚至减至4千以下。2.感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP。肝脏发育不全或肝脏功能受损；营养状况不良，特别是体液免疫功能低下的病人；少数原发潜在性疾病由此可能，如慢性粒细胞性白血病患者无任何不适和临床症状，只在体检查血常规时可见白細胞单项明显增加，在1-2万以上。WBC+-CRP++？-？-CRPorWBC？临床意义鉴别细菌或病毒感染监测感染（术后，产后）评价抗生素治疗效果心血管风险评估单小鸥等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用.中华急诊医学杂志

8、,2007，16(3):295～298鉴别细菌和病毒感染CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高。严重细菌感染一般细菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/L病毒或细菌感染CRP作为一般感染的检测指标：常规Ｃ反应蛋白急性发热的诊断症状与体征正常黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长主诉）苍白，花纹，仓灰和发绀活动反应正常、清醒、正常哭声或微笑对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动