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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。 记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？
2、”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！ 蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅冠心病患者血脂异常的正确处理例1病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，平时
3、快步行走500米左右即感胸痛，稍息，可自行缓解临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性UCG、X线：心肺均正常实验室检查：未查例1讨论一.问题：1.初诊的心内科患者,必须检查血脂()2.疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂()二.哪些重点对象必须检查血脂?调脂治疗中血脂与安全指标的监测一、服调脂药6－8周时应复查血脂及安全指标：血脂查TC、TG、HDL-C、LDL-C，安全指标查ALT、CK二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑增大剂量或更换调脂药品种三、ALT>正常上限3倍和或CK>
4、正常上限5倍，应停药四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常为止。例3病史摘要：王XX，男，42岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征实验室检查：*TC10.1mmol/L(360mg/dL),*TG2.6mmol/L(230mg/dL),*HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),*LDL-C7.1mmol/L(275mg/dL),
5、*ALT、CK、BUN、Cr均正常例3讨论11.下列描述哪些是正确的？A．体检时应注意是否有黄瘤B．仔细询问家族史C．对直系亲属应进行血脂检查D．通常需要联合用药才能达标E.以上都是例3讨论22.该例患者起始降脂方案是：A.他汀+贝特B.他汀+烟酸(缓释烟酸)C.贝特类D.烟酸E.他汀类例3讨论33.该患者选用降脂药物的起始剂量应选择：A.常规量B.较大剂量C.小剂量开始药物选择1、高胆固醇血症-首选他汀类药2、高甘油三酯血症-首选贝特类药3、低HDL-C血症-治疗性生活方式改变（TLC），选药待定4、混合型血脂异常-以TC升高为主：首
6、选他汀类药-若TG>500mg/dL：首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG,如TG<500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。临床思考1、本例LDL-C明显升高,年龄较轻,应考虑家族性高胆固醇血症的可能.应注意以下临床情况:-体检时应注意是否有黄瘤-仔细询问家族史-对直系亲属应进行血脂检查2、降脂治疗时应使用较大剂量他汀,通常需要联合用药才能达标例4病史摘要：高xx，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，入CC
7、U，一个月前查体血糖、肝肾功能正常，血脂不详诊断：冠心病AMI（下壁）例4讨论11.AMI患者应在何时化验血脂?A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.一周内E.出院前RosensonRS.JACC.1993;22:933-940.LDL-C变化百分率天-50-40-30-20-10010124-573060LDL-C在ACS发病7天内、可降低最高达50％心肌损伤急性期:LDL－C代谢变化例4讨论22.下列哪些观点正确?A.待血脂化验结果后,尽早服用调脂药物B.未知血脂测定结果时,可以先服他汀C.出院前服用调脂药物D.以上都对例4
8、讨论33.该患者在心肌梗死后第5天血脂,TC4.8mmol/L,TG2.6mmol/L,HDL0.8mmol/L,LDL2.5mmol/L,是否代表基线血脂水平?选用的降脂药物是什么?A.代表,可用贝特类B
