冠心病患者血脂异常的正确处理

《冠心病患者血脂异常的正确处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、——冠心病患者血脂异常的正确处理（病例分析讨论）病历讨论：（病例分析讨论）主题：冠心病患者血脂异常的准确处理（集中围绕冠心病患者血脂异常讨论，不涉及冠心病的其它诊治问题）背景：针对门诊医生日常面对的就诊患者的诊治问题讨论形式：讲者引导，全体参与，台上台下互相呼应目的：简明,易懂,易记,实用例1门诊病历号：xxxxxx就诊日期03－03－03病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，平时快步行走500米左右即感胸痛，稍息，可自行缓解临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性UCG、X线：心肺均正常实验室检查：未查例1讨论（1）1.本例可

2、诊断为冠心病劳力性心绞痛2.本次就诊未做实验室检查，血脂资料缺如3.初诊的心内科患者必须进行血脂测定1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者4.有皮肤黄色瘤者5.有家族性高脂血症者6.40岁以上男性(每年查一次)7.绝经后女性（每年查一次）----中国成人血脂异常防治指南哪些重点对象需要检查血脂?例2门诊病历号：xxxxxx就诊日期03-03－17病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸

3、前导联ST段明显水平型压低伴冠状T实验室检查：TC4.9mmol/L(189.5mg/dL)TG2.26mmol/L(200mg/dL)HDL-C0.9mmol/L(34.8mg/dL)LDL-C2.95mmol/L(114.2mg/dL)例2讨论（1）本例诊断：冠心病劳力性心绞痛；轻度混合性血脂异常问题:1用药前应补查安全指标，否则无法用药2药物的选择与剂量？例2讨论（2）补查安全指标（如果结果正常）则：治疗的首要目标，是使LDL-C达标用药：首选他汀剂量：标准剂量调脂治疗中血脂与安全指标的监测一、药物治疗开始后4－8周时复查血清转氨酶（AST，ALT）和CK血脂查TC、TG、HDL-C

4、、LDL-C，安全指标查ALT、CK、BUN、Cr二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑增大剂量或更换调脂药品种三、ALT>正常上限3倍和或CK>正常上限5倍，应减量或停药四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常为止。----中国成人血脂异常防治指南例3住院病历号：xxxxxx住院日期03－03－20病史摘要：王XX，男，42岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征实验室检查：*TC10.

5、1mmol/L(360mg/dL),*TG2.6mmol/L(230mg/dL),*HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),*LDL-C7.1mmol/L(275mg/dL),*ALT、CK、BUN、Cr均正常例3讨论（1）诊断：冠心病劳力性心绞痛+中重度混合性血脂异常（以TC升高为主）问题：药物选择？剂量？例3讨论（2）1.用药：（1）首选他汀：（2）他汀+贝特（或缓释烟酸？鱼油制剂？）（3）其它2.剂量：高剂量？中等剂量？常规剂量？药物选择1、高胆固醇血症-首选他汀类药2、高甘油三酯血症-首选贝特类药3、低HDL-C血症-治疗性生活方式改变（TLC），选药待定4、混合型血脂异常

6、-以TC升高为主：首选他汀类药-若TG>500mg/dL：首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG,如TG<500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。----中国成人血脂异常防治指南例4住院病历号：xxxxxx住院日期：03－06－06病史摘要：高xx，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，入CCU，一个月前查体血糖、肝肾功能正常，血脂不详诊断：冠心病下壁AMI（极高危）RosensonRS.JACC.1993;22:933-940.LDL-C变化百分率天-50-40

7、-30-20-10010124-573060LDL-C在ACS发病7天内、可降低最高达50％心肌损伤急性期:LDL-C代谢变化例4讨论（1）1.AMI患者应在何时化验血脂?√A.24小时内(尽早)B.48小时内C.72小时内D.一周内E.出院前例4讨论（2）2.下列哪些观点正确?A.待血脂化验结果后,尽早服用调脂药物√B.未知血脂测定结果时,就可以先服他汀C.出院前服用调脂药物D.以上都对例4讨论（3）3.该患者在心肌梗