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时间:2021-04-16
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1、内部控制应用指引-工程项目2ppt第二章泻下剂学习要求掌握泻下剂的分类、功用、适应证,以及大承气汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤、麻子仁丸等方剂。熟悉温脾汤、十枣汤。了解济川煎、黄龙汤。第一节寒下适应证里热积滞实:大便秘结,腹部胀满疼痛,甚或潮热,苔黄厚,脉实。大承气汤*《伤寒论》大承气汤主证病机分析热结旁流证:下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。阳明腑实证热实互结于胃肠热厥:系由实热内结,阻滞气机,阳气不能布达四肢所致,为真热假寒证。以本方治疗,属“寒因寒用”治法。痉病:由热盛伤津,筋脉失养而挛急所致。发狂:胃肠实热上扰心神所致,
2、为阳明腑实证之常见伴见症状。功用:峻下热结。方解:大黄:苦寒通降,泻下实热积滞。芒硝:咸寒润降,泻热通便,软坚润燥。厚朴:下气除满。枳实:行气消痞。君臣佐大承气汤用法:先煎枳朴,后下大黄,芒硝溶服。“生者气锐而先行,熟者气钝而和缓……(《伤寒来苏集》)运用:辨证要点:痞、满、燥、实四症俱全。使用注意:1、体虚慎用。2、中病即止。随证加减:气虚,加人参适量;津亏,加玄参、生地。附方:1、小承气汤《伤寒论》组成:大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用:轻下热结。主治:阳明腑实轻证。谵语潮热,大便秘结,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;或痢疾初起,腹中胀痛,里急后重者。2、调
3、胃承气汤《伤寒论》组成:大黄四两甘草二两芒硝半升功用:缓下热结。主治:阳明病胃肠燥热证。大便不通,口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀痛,或为谵语,舌苔正黄,脉滑数;以及胃肠热盛而致发斑吐衄,口齿咽喉肿痛等。3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》组成:厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用:通里攻下,行气活血。主治:单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。大黄牡丹汤《金匮要略》大黄牡丹汤病机肠痈初起,湿热郁滞证功用:泻热破瘀,散结消肿。方解:大丹芒桃冬瓜黄皮硝仁子君臣佐运用:辨证要点:右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数。使用注意:肠痈溃后,以及老人、孕妇、产后或体虚者不
4、宜使用。随证加减:热毒重者:蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草;血瘀较重:赤芍、乳香、没药。第二节温下适应证里寒积滞实证:大便秘结,脘腹胀满,腹痛喜温,手足不温,甚或厥冷,脉沉紧。大黄附子汤《金匮要略》大黄附子汤主证病机分析寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发热,手足厥冷寒实佐证——苔白腻,脉弦紧。寒积里实证功用:温里散寒,通便止痛。方解:君附子温里散寒、止痛大黄泻下通便、荡涤积滞臣细辛温里散寒、止痛本方用药特点:1、大黄、附子同用,属去性取用之法。2、附子用量较大,体现以温为主,属温下之法。运用:辨证要点:腹痛便秘,手足厥冷,苔白腻,
5、脉弦紧。使用注意:大黄量一般不超过附子。随证加减:腹痛甚,喜温,加肉桂;腹胀痛,加厚朴、木香;体虚或积滞较轻,可用制大黄;体虚甚,加党参、当归。温脾汤#《备急千金要方》主证病机分析:阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。脾阳不足阴寒内盛寒积中阻功用:攻下冷积,温补脾阳。方解:大附芒干人当甘黄子硝姜参归草君臣佐使温脾汤应用配伍特点:温通、泻下、补益三法兼备,寓温补于攻下之中,温阳以祛寒,攻下不伤正。辨证要点:腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦。随证加减:腹中胀痛,加厚朴、木香;腹中冷痛,加肉桂、吴茱萸。第三节润下适应证肠燥津亏,大
6、便秘结证:大便干结,小便短赤舌苔黄燥,脉滑实。大便秘结,小便清长,面色青白,腰膝酸软,手足不温,舌淡不温,脉迟。麻子仁丸(脾约丸)#《伤寒论》麻子仁丸主证病机分析:胃肠燥热,脾约便秘证。功用:润肠泄热,行气通便。方解:麻杏白大枳厚白子仁仁芍黄实朴蜜小承气汤君臣佐佐使配伍特点:下不伤正,润不滋腻,攻润结合。剂型、服法特点:丸剂,每服10小丸。渐加,以知为度。意在缓下,属润肠通便为主之剂。麻子仁丸应用辨证要点:大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津。使用注意:年老体虚,津亏血少者,以及孕妇应慎用或忌用。随证加减:痔疮便秘,加桃仁、当归;痔疮出血,加槐花、地榆;伤津较甚,
7、加生地、玄参、石斛。济川煎《景岳全书》主证病机分析:肾阳虚弱,精津不足证肾虚便秘小便清长,大便秘结,舌淡苔白,脉沉迟。腰膝酸软,头晕目眩。功用:温肾益精,润肠通便。方解:肉当牛枳泽升苁蓉归膝壳泻麻君臣佐配伍特点:一、标本兼顾:温肾益精治其本;润肠通便治其标。二、补中有泻,降中有升:寓通于补之中,寄降于升之内。济川煎应用辨证要点:大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。使用注意:邪热伤津及阴虚者忌用。随证加减:气虚加人参;有火加黄芩;肾虚加熟地,虚甚去枳壳。第四节逐水适应证水饮壅盛里实证:胸胁引痛或水肿腹胀二便不利脉实有力十枣汤#《伤寒论》主治:悬饮、腹
8、水、水肿。咳唾胸胁引痛,短气停胸胁心下
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