最新内脏损伤超声表现教学讲义ppt.ppt

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1、内脏损伤超声表现内脏损伤的原因内脏致伤的原因，基本上可分为锐性暴力与钝性暴力两类。前者多引致脏器的开放性损伤，后者往往造成闭合性损伤。开放性损伤多是锐性暴力、特别是利器损伤的结果，暴力作用的方式多是直接的，如穿刺伤、枪伤等。此等损伤除脏器有被膜及实质的破裂外，尚伴有腹壁或胸腔的开放性损伤。闭合性损伤多是钝性暴力作用的结果，暴力的作用方式可以是直接的，如击打、冲撞、坠落、挤压等。也可以是间接地，例如高空坠落时引起的对冲伤；受挤压时脏器在压力的垂直面上破裂。完全性破裂大多是利器损伤的结果。被膜下破裂均为钝性暴力作用的结果。钝性暴力也可造成完全

2、性破裂，此等损伤多不伴有腹壁的破损，而内脏的完全性破裂则是有可能的。被膜下破裂：表现为脏器实质的表面破裂而包膜完整，被膜可自实质上被广泛掀起，血液在被膜下形成血肿。如果被膜下积聚大量的血液也可引致被膜破裂而转为完全性破裂。中央破裂：表现为脏器实质中央部分破裂而包膜完整，可在脏器内形成较大血肿。完全性破裂：脏器实质和被膜均有破伤，但程度上可有很大差别，裂伤可能是浅表的，也可能是很深的；可以仅有一处裂伤，也可能有多处裂伤，甚至脏器组织碎裂成块而游离在腹腔中。肝脾的包膜下破裂、中央破裂可因大量出血至血肿内张力过大，而导致被膜破裂，并在初次外伤后

3、数小时、数天、乃至相隔数星期发生腹腔内急性出血，此点尤以脾脏多见。完全性破裂，破裂部位以肝脏外侧膈面、脾脏外侧凸面为最多。小的破裂仅为线状裂隙，出血比较缓慢，可因裂隙被凝固的血块堵塞而不再出血。大的撕裂或粉碎性破裂，可发生急性大出血，已经被凝血块堵塞的裂伤，也可由于血压升高、体位移动或血块溶解而再度出血。肝脾损伤的超声图像改变包膜连续性中断，可表现为包膜回声缺失、模糊。包膜下积液，被膜可被广泛掀起，被膜与实质之间可见中低回声或液性暗区。严重的完全性破裂，脏器正常形态改变或轮廓消失。在中央破裂与完全性破裂脏器实质回声改变，可表现为回声增强、

4、减弱、不均匀等。脏器内可见不规则液性暗区。脏器实质内血流分布改变，可见血流分布缺失。脏器周围游离液，极少量的出血在肝下、肝肾、脾肾间隙就可见到。脏器周围凝血块，多表现为中等回声团块，与碎裂脏器组织不易分辨。腹腔、盆腔、肠间隙游离液往往提示有较大量出血。肾损伤肾脏也是比较脆弱的组织，当致伤的暴力较强时可造成损伤。血尿往往提示肾脏损伤的严重程度。肾损伤也有开放性损伤和闭合性损伤。外伤性肾损伤以闭合性肾损伤常见。闭合性肾损伤可分为肾挫伤、肾实质裂伤、肾盏肾盂撕裂、肾广泛撕裂四型。肾挫伤：发生在肾实质内，严重的挫伤可引起包膜下血肿。肾实质裂伤：肾

5、实质的裂伤和包膜破裂可引起肾周围积血。肾盏肾盂撕裂：可引起严重血尿，尿中常有大量血块。肾广泛撕裂：肾外筋膜破裂可引起腹膜后血肿，肾蒂撕裂常引起大出血致出血性休克。肾脏损伤的超声图像改变肾实质挫伤：局部肾实质回声不规则增强，间有小片状低回声；包膜下与肾实质之间出现低回声区。肾实质裂伤：破裂处被膜回声中断；肾包膜外有无回声、低回声区包绕；肾实质内可见血肿引起的带状低回声。肾盏肾盂撕裂：肾窦区不规则增大，与肾实质边界不清楚；肾盏肾盂因血块堵塞扩张，内呈中低回声。肾广泛撕裂：肾脏形态失常，包膜、结构模糊不清，严重时肾脏轮廓分辨不清楚；肾周围大量液

6、性暗区，或中低回声团块（凝血块或破碎的肾组织）。胰腺损伤胰腺损伤除外部暴力损伤外，还常有手术中的损伤。有人曾收集过145例腹部手术时所致的胰腺损伤，其中91例是胃、十二指肠手术时损伤，38例为胆道手术时损伤，7例为脾切除时损伤，9例为其他手术损伤。胰腺损伤相对于肝、脾、肾的损伤较少见，这可能与其解剖位置较深，暴力较少能直接作用于胰腺，或有其他脏器的缓冲作用所致。有学者在收集第一次世界大战(1917)的965例腹部枪伤中，仅5例胰腺损伤；而收集的第二次世界大战(1944)485例腹部枪伤中，竟未提及胰腺损伤。这有两种可能，一是胰腺损伤本属少

7、见，二是凡有胰腺损伤者伤势必然严重，未及收治即已死于战场，这也可能是统计中胰腺损伤少见的原因。胰腺损伤的程度及后果轻度挫伤：仅引起胰腺组织的水肿和小量出血，有时少量腺泡及小胰管也可能遭到破坏，但不引起严重后果而能自行愈合。严重挫伤：部分胰腺组织挫伤，外溢的胰液将组织进一步溶解，可引起大量出血或更多胰腺组织进一步坏死，有时可引起胰腺炎。完全破裂：因有胰管断裂，大量胰液外溢刺激腹膜，引起腹膜炎，或者流出体外形成胰腺瘘。此种患者病情往往迅速恶化，有时还可引起晚期大出血。胰腺损伤常伴有其他脏器的严重损伤，其后果往往较严重，在检查时要格外慎重。胰腺

8、的超声检查胰腺损伤本属少见，在外伤时超声图像往往模糊，故见之于报道的经典图像较少。胰腺的超声检查要在以下四方面注意：腺体的形态是否肿胀增大；包膜、轮廓是否连续完整；腺体的回声是否均匀，有无不规