最新内科护理学-支气管扩张ppt课件.ppt

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1、内科护理学-支气管扩张2014一、疾病概要是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血（一）病因与发病机制1、支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展；2、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；3、30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷；4、低免疫球蛋白血症等（2）反复咯血：50％～70％的病人有不同程度的咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡临床表现（3）反复肺部感染特点是：同一肺段反

2、复发生肺炎并迁延不愈。（4）慢性感染中毒症状全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血临床表现2、体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征临床表现3、实验室及其他检查（1）影像学检查：胸片:早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。支气管照影：肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。临床表现（2）纤维支气管镜检查：可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查（3）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感

3、实验。临床表现（四）治疗要点支扩治疗，主要是防治呼吸道反复感染，关键在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。1、保持呼吸道通畅药物体位引流纤维支气管镜吸痰2、控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。3、手术治疗：反复感染或大咯血病人，病变范围不超过2叶肺，可考虑手术治疗。治疗要点二、护理（一）护理评估1、健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核病史-先天发育缺陷-免疫功能失调性疾病2、健康状况（1）症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状（2）体征早期或干性支气管扩张无

4、异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征（3）实验室及其他检查影像学检查：X线胸片胸部CT支气管碘油造影纤维支气管镜检查3、心理-社会状况焦虑、沮丧自卑、孤独、回避恐惧（二）护理诊断/问题1.清理呼吸道无效——与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险——与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3.营养失调（低于机体需要量——与反复感染导致机体消耗增加有关4.恐惧——与突然或反复大咯血有关（三）护理目标能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出；食欲增加，原因状况逐渐改善。（四）护理措施1．休息与

5、环境：大咯血绝对卧床，？卧位2．饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上3、病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量。窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救4.用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑5、对症护理——体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理

6、：舒适体位；口腔护理；记录、送检（五）健康教育1.疾病知识指导2.预防呼吸道感染3.保健知识指导4.生活指导（六）护理评价病人能否摄入足够的液体，痰液是否稀薄，是否容易咳出；食欲是否增加，营养状况是否逐渐改善。本节小结支气管扩张是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。临床特点：慢性咳嗽；大量脓痰；反复咯血。可闻及固定而局限性湿罗音。胸部CT是支扩的主要诊断方法。支气管照影仅限于准备手术的病人。治疗护理主要是：控制感染，体位引流、窒息抢救。谢谢！不寐云南省中医医院钱锐一、概述【定义】经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深

7、度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐。重者彻夜不寐，常影响人们正常工作、生活、学习和健康。【历史沿革】《内经》：不得卧、目不瞑。《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪明，李中梓“不寐之故，大约有五……”后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。【范围】传统医学：不寐是临床常见症状，本篇所论以不寐以失眠为症状特征，其症可单独合伴随出现，临床应全面考虑，分标本缓急，随症治之。现代医学：更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样