最新内伤发热辨证论治(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、内伤发热辨证论治(1)1、熟悉内伤发热的证候特征。2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。5、了解内伤发热的预后及调护。目的要求2021/10/8中医内科学内伤发热:是以内伤为病因,脏腑功能失调,气血阴阳亏虚导致的发热,可以表现为体温升高,或自觉发热、五心烦热而体温不高。一、概述内伤发热?外感发热?外感发热:是指感受六淫之邪或温热疫毒,引起机体正邪相争,一时失去正常的平衡,导致体温升高的病症。2021/10/8中医内科学归纳病机:虚----阴阳气血不足实-

2、---气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏病机转化:实证病久——实转虚;轻转重——虚实夹杂。虚证病久——阴损阳;阳损阴;气及血;血及气——虚上加虚预后:“若内外俱热,而反见溏泻,或饮食少进,或声微气短,诸虚皆见而反不利温补者,此胃气已败,生意已穷”2021/10/8中医内科学1、病史2、临床表现:起病慢,病程长,反复,低热多见,偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。3、体征:低热(37.2°C~38°C)或体温正常4、实验室检查以协诊三、诊断:2021/10/8中医内科学5、与西医相关疾病(1)功能性低热(2)肿瘤(3)血液病(4)结缔组织疾病(5)内分泌疾病(6)慢性感染性疾

3、病2021/10/8中医内科学6、鉴别诊断内伤发热与外感发热鉴别:内伤发热外感发热病因由内伤病因引起感受外邪所致病机气血壅遏,阴阳失调正邪相争虚实多属虚证多属实证起病缓急病程较长,反复发作短特点低热或自觉发热,大多高热恶寒不恶寒,怯冷,发热恶寒同时得衣被则温存在,得衣被而寒不减兼症常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛自汗、盗汗、脉弱鼻塞流涕咳嗽脉浮2021/10/8中医内科学(一)辨证要点1、辨证候特征:起病较缓,病程较长(发热两周以上),发热反复,多为低热(37.2°C~38°C),偶有高热,或五心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治2021/10/8中医内科学

4、气郁:低热或午后潮热,热势常随情绪波动而起伏血瘀:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热湿郁:低热,午后热甚,身热不扬气虚:发热,热势或高或低,常在劳累后发作或加剧血虚:全天发热,多为低热阴虚:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热骨蒸潮热阳虚:发热而形寒怯冷四肢不温,欲近衣被2、辨各证型发热特点2021/10/8中医内科学(二)治疗特点原则:调理阴阳,补虚泻实方法:实---行气、活血、化湿;虚---益气、养血、滋阴、温阳注意:禁用发散解表(耗气伤津)慎用苦寒泻火(损伤中阳,化燥伤阴)3、辨虚实(依据病史、症状、脉象),4、辨轻重(病程、兼证、胃气盛衰)202

5、1/10/8中医内科学肝郁发热症状:内伤发热特征+气郁症分析:情志不舒,气郁化火治法:疏肝理气,清肝泻热方药:丹栀逍遥散加减:(1)肝经火热炽盛——清肝泻火——龙胆泻肝汤(2)肝热阴伤——疏肝清热,滋养肝肾——滋水清肝饮(四)分类治疗2021/10/8中医内科学症状:内伤发热病征+血瘀证症状分析:瘀血阻滞,气行不畅,壅而为热治法:活血化瘀方药:血府逐瘀汤加减:瘀血发热2021/10/8中医内科学症状:内伤发热证候特征+湿热证症候分析:湿阻气机,郁而化热治法:芳化宣畅,除湿清热方药:三仁汤加减:湿阻发热2021/10/8中医内科学症状:内伤发热证候特征+气虚证症候

6、分析:中气不足,阴火内生治法:益气健脾,甘温除热方药:补中益气汤加减:变证:气虚兼湿或夏季感受暑湿——健脾益气,除湿清热——东垣清暑益气汤气虚发热2021/10/8中医内科学症状:内伤发热证候特征+血虚证症候分析:阴血不足,阳气偏旺治法:益气养血方药:归脾汤加减:血虚发热2021/10/8中医内科学症状:内伤发热证候特征+阴虚证症候分析:阴虚阳盛,虚火内炽治法:滋阴清热方药:清骨散加减:阴虚发热2021/10/8中医内科学症状:内伤发热证候特征+阳虚证症候分析:火不归源,虚阳外浮治法:温补阳气,引火归元。方药:金匮肾气丸加减:阳虚发热2021/10/8中医内科学

7、女,48岁。近二年月经不定期,延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁,闷闷不乐,易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸,梦多,口干,舌红苔薄微黄,脉弦细数。体格检查未发现异常。理化检查:性激素水平下降,交感神经兴奋性明显亢进。病例1:2021/10/8中医内科学男,24岁,民航中专老师。年余因工作关系,常饮食烟酒肥腻辛辣,寝食无定。今发热,汗出不解二月余,口干不欲饮,口苦口粘腻,烦躁不寐,胸闷不食,小溲浑浊色黄,舌苔黄多白少厚腻,脉弦滑而数。体查:体温38.5度。余无特殊。理化检查:血转氨酶升高,胆红素增高病例2:2021/10/8中医内科学

8、女,45岁,从化干部疗养

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