最新共济失调模板课件ppt.ppt

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1、共济失调模板概念共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及肢体、躯干及咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍。小脑解剖位于颅后窝上方：小脑幕下方：小脑延髓池腹侧：脑桥及延髓小脑的分叶前叶后叶绒球小结叶小脑的分叶前庭小脑绒球小结叶脊髓小脑前叶大脑小脑后叶小脑的核团齿状核：最大栓状核球状核顶核：最古老小脑的传入纤维脊髓小脑束前庭小脑束脑桥小脑束橄榄小脑束分类小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调小脑性共济失调姿势和步态异常随意运动协调障碍言语障碍眼运动障碍肌张力减低大脑性共济失调额叶性共济失调体位平衡障碍、步态不稳、对侧肢体共济失调顶叶

2、性共济失调双下肢感觉性共济失调和尿便障碍颞叶性共济失调较轻，表现为一过性平衡障碍感觉性共济失调脊髓后索损害。表现为站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感。常目视地面行走。振动觉、关节位置觉缺失、Romberg征（+）前庭性共济失调空间定向及平衡障碍，站立不稳，行走时向病侧倾倒。改变头位症状加重，四肢共济运动正常，常伴有严重眩晕、呕吐和眼震等。前庭功能检查内耳冷热水试验或旋转试验反应消失。共济失调查体1.指鼻试验小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时共济失调越明显，因辨距不良可常超越目标。感觉性共济失调时，睁眼共济运动无障碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。2.

3、跟膝胫试验小脑损害举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤，下移时常摇摆不稳；感觉性共济失调时，患者的足跟常寻不到膝盖，下移时摇摆不定。3．快速轮替试验小脑损害时动作笨拙，节律不均。4．反击征小脑病变时．患者常导致动作过度而捶击自己。5．过指试验前庭性共济失调时，上肢下降时偏向迷路有病变的一侧；感觉性共济失调时，闭眼时常寻不到检查者的手指。6．趾-指试验患者仰卧，上举大脚趾来触及伸出的手指。7．起坐试验小脑损害的患者髓部和躯干同时屈曲，双下肢抬起，称联合屈曲征。共济失调病因周围神经病变：如各种病因所致的周围神经炎。脊髓后索性病变：如脊髓痨，亚急性联合变性等。前庭迷路性病变

4、如前庭迷路炎症。小脑病变：如小脑出血，小脑梗死，小脑肿瘤，小脑炎症等。大脑额叶，颞叶，顶叶，枕叶，胼胝体等部位病变如出血，缺血，炎症，肿瘤等。感觉性共济失调病因周围神经或神经根病；脊髓亚急性联合变性、颅底畸形、脊髓病、肿瘤；脑干血管性疾病如梗塞、出血，多发性硬化、肿瘤；丘脑顶叶通路或顶叶血管性疾病、肿瘤。前庭性共济失调病因迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病；椎-基底动脉狭窄或闭塞；天幕下肿瘤。小脑性共济失调遗传性；原发性或转移性肿瘤；血管性如梗死、出血；炎症性如急性小脑炎、脓肿；中毒如酒、食物、药物、有害气体等；脱髓鞘性；发育不全或不良；遗传性；外伤；钙化；畸形。

5、大脑性共济失调病因肿瘤；炎症；血管病。病史急性起病急性起病的共济失调并且呈发作性，以前庭系统病变及眩晕性癫痫的可能性较大。起病较急，短时间内恶化者，经治疗后很快好转者以急性小脑病变、中枢神经系统炎症及脑外伤多见。起病较急，并且迅速恶化者，有时可危及生命的以脑血管病、脑外伤尤其是小脑出血多见。酒精中毒及维生素缺乏导致的共济失调在改善营养状况后可使共济失调改善。有缓解与复发的共济失调以多发性硬化多见。发病年龄相关儿童期以先天性小脑发育不全、遗传性疾病、儿童期急性小脑共济失调、脑炎等多见。青年期发病者可见于少年型脊髓型遗传性共济失调症、遗传性共济失调、多发性神经炎、肌萎缩

6、型共济失调症、肥大型间质性神经病、脊髓空洞症等。青年与壮年发病者可见于齿状核红核萎缩症、橄榄桥脑小脑变性、亚急性联合变性、毛细血管扩张共济失调症等。中老年多见于小脑萎缩、椎一基底动脉供血不足、小脑出血、脑血管病等。共济失调部分有遗传因素如先天性小脑发育不全、儿童期急性小脑共济失调、少年型脊髓型遗传性共济失调症。遗传性共济失调多发性神经炎、肌萎缩型共济失调症、肥大型间质性神经病、齿状核红核萎缩症、橄榄桥脑小脑变性、毛细血管扩张共济失调症等。辅助检查1．小脑性共济失调应检查脑CT或MRI，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病及小脑变性及萎缩等。2．深感觉障碍性共

7、济失调如定位病变位于周围神经应检查肌电图、体感诱发电位；如考虑在后根病变或后索病变应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI，脑脊液检查，或脊髓造影检查。考虑在丘脑或顶叶时最好检查脑CT或MRI。3．大脑性共济失调应检查脑CT或MRI、脑电图等。4．前庭性共济失调可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。遗传性共济失调少年脊髓型遗传性共济失调症常呈常染色体隐性遗传，早年起病常伴骨骼畸形。临床表现：青年期发病，缓慢发展，最早症状步态不稳，步态蹒跚，站立时身体摇晃，醉汉似步态。闭目难立征阳性。肌张力低，膝踝反射消失。病情逐渐进展双上肢动作不灵活而笨拙，意向性震颤，出