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时间:2021-04-16
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1、六英上1单元第1课时Step1任务:正确读出下面的词组:sciencemuseum,postoffice,bookstore,cinema,hospital,crossing,turnleft,turnright,gostraight流程:1.老师领读,学生跟读。2.听录音,学生跟读。3.学生自由朗读练习。展示规则:每个小组推荐出成员展示Step2任务:流利读出下面的句子并知道它们的汉语意思,表达某处有某物,能询问某个地方在哪里,并作出相应回答的相关问路与指路的交际用语。Thereisa…Wher
2、eisthecinema?It'snexttothebookstore.流程:1.老师讲解,学生理解。2.老师领读,学生跟读。3.学生组内自由对话练习。展示规则:每个小组推荐出成员展示自我反思1.这节课我的收获是:____________________________2.这节课我的不足是:____________________________Seeyou!食管癌诊治进展:2014定义食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。早期
3、食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤,不伴淋巴结转移,包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变—鳞状上皮不典型增生,包括轻度、中度和重度不典型增生。食管小细胞癌:特殊生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺癌。与肺小细胞癌相似:恶性程度高、早期发生转移、预后差,长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移,尸检发现
4、肝脏转移率高达90%,肺转移率为25%,即使是中上段癌,30%以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊,无论期别手术并非必需,放化疗或许更获益。定义食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)早期食管癌大体分型包括:隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期食管癌大体分型包括:包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。鳞状细胞乳头状瘤和上皮内瘤变。诊断依据食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)高危因素:40岁以上,食管癌的癌
5、前疾病或癌前病变者。症状、体征辅助检查:实验室检查无特异性;食管造影是可疑食管癌患者影像学诊断的首选,CT检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访,超声检查主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移,MRI和PET-CT均不作为常规应用,内镜是食管癌诊断中最重要的手段之一。病理检查吞咽困难:Stooler分级0级无症状,能进各种食物1级偶尔发生,能进软食2级能进半流质食物3级仅能进流质食物4级不能进食,水也不能咽下食管分段食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)
6、颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,内镜检查距门齿15一<20cm。胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇静脉弓下缘水平,内镜检查距门齿20一<25cm。胸中段食管:上自奇静脉弓下缘,下至下肺静脉水平,内镜检查距门齿25一<30cm。胸下段食管:上自下肺静脉水平,向下终于胃,内镜检查距门齿30-40cm食管分段食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)食管胃交界(结合)部:肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm,并已侵犯食管下段或食管胃交界者,均按食管腺癌TNM分
7、期标准进行分期;胃近端5cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者,可称为贲门癌,连同胃其他部位发生的肿瘤,皆按胃癌TNM分期标准进行分期。分期食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)治疗前分期:CT和超声内镜进行分期,食管造影(长度)?治疗后分期:采用美国癌症联合会(AJCC)2009年食管癌国际分期。食管癌TNM分期第7版的主要修订内容新加入了食管胃交界及胃近端5cm发生的肿瘤。T1及T4肿瘤进一步细化。N分期按淋巴结转移的数目划分。M1a与Mlb的细分取消,合并为M1。食管鳞状细
8、胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。不适用于:(1)非手术治疗;(2)颈段食管癌。淋巴结转移与食管癌部位的关系没被重视。治疗原则Tis:首选内镜下粘膜切除术(EMR)或者烧灼治疗;Tla:EMR+烧灼治疗,或食管切除术;TlbN0:食管切除术;T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗,放疗剂量41.4~50.4Gy;颈段食管癌和拒绝手术:根治性放疗,剂量为50~50.4Gy+同期化疗;转移性癌:化放疗或姑息治疗。内镜黏膜下剥
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