最新先天性甲状腺功能减低症(22)-药学医学精品资料.ppt

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1、最新先天性甲状腺功能减低症(22)-药学医学精品资料甲低的发病率全世界甲低的发病率约为1/4000我国新生儿甲低筛查资料统计：发病率为1/3000碘浓集碘氧化酪氨酸碘化碘酪氨酸偶联分泌脱碘70％与TBG结合临床表现原发性甲低新生儿期出生无症状，母孕史及出生史生后2周可有临床表现全身浮肿，皮肤花纹哭声低、纳呆、黄疸延迟前囟较大，后囟未闭腹胀，便秘，脐疝婴幼儿、儿童期特殊面容:臃肿、舌大外伸、贫血貌甲状腺多不肿大生长发育和智能发育障碍(就诊主诉)骨龄明显延迟纳呆、腹胀，便秘皮肤干糙、心音低钝先天性甲低C206治疗前：特殊面容舌大外伸甲低特殊外表甲低皮肤粗糙下丘脑－垂体性甲低新生儿期无明

2、显甲低症状可伴多种垂体激素的缺乏症状GH缺乏：矮小ACTH缺乏：低血糖GnRH缺乏：性发育落后ADH缺乏：尿崩症面中部发育不良、腭裂智能发育多正常新生儿先天性甲低的筛查我国新生儿甲低筛查起始1981年目的：早期诊治，预防智能障碍检测出先天性原发性甲低方法：出生3天，足跟采血一滴于滤纸片检测血TSH水平阳性诊断标准：TSH水平>10-20mU/L确诊：静脉血T4或FT4、T3或FT3、TSH实验室检查血T4或FT4、T3或FT3、TSH先天性原发性甲低：T4或FT4TSH下丘脑-垂体性甲低：T4或FT4TSH高TSH血症：T4或FT4正常，TSH促甲状腺激素释放激素(TRH)激发试验

3、甲状腺形态学检查99mTcO4、123I放射性核素扫描是判断甲状腺位置、大小、发育情况较好的方法B超:对异位甲状腺判断有局限性骨龄：骨龄明显落后实际年龄甲低的诊断原发性甲低甲低典型的症状和体征骨龄落后血T4或FT4TSH甲状腺缺如或发育不良或异位治疗2-3年后停药1月，T4TSH暂时性甲低新生儿期无特殊临床表现骨龄无明显落后血T4或FT4TSH甲状腺大小、形态尚正常经L-T4替代治疗后2-3年，停药6周，甲状腺功能正常高TSH血症:FT4正常，仅TSH增高下丘脑－垂体性甲低甲低的临床症状较轻可伴有垂体其他激素缺乏的症状血T4或FT4TSHTRH激发试验助诊断MRI显示垂体发育不良治

4、疗越早治疗，预后越好L-甲状腺素钠治疗:新生儿8.5-10ug/kg，婴儿6-8ug/kg,儿童5ug/kgFT4(T4)水平达正常或偏高，TSH正常2岁内每3个月、2岁后每半年随访身高、体重血FT3,FT4,TSH每年一次骨龄测定1岁、2岁、4岁、6岁智能测定甲状腺缺如、异位：终生治疗甲低C206：BeforetreatmentAftertreatment甲低的预后影响因素：开始治疗时间治疗剂量治疗正规性甲状腺功能FirstCH(thyroiddysgenesis)patientdiagnosedbyNSinShanghai(1981)hasbeentreatedwiththyr

5、oxineShegraduatedfromnurseschoolSheisworkinginaeducationalhospitalasanurse样题一：（具有规定学历的中医执业医师）杨某，女，35岁，已婚，工人。2005年7月10日初诊。患者于3天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。查体：T：37℃，P：90次/分，R：18次/分，BP120/75mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：

6、80%。胸部X线：肺纹理增粗。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与咳致喘的咳喘相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：中医辨证依据（含病因病机分析）：据以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽，据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。中医病证鉴别：与由咳致喘的咳喘相鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。西医诊断依据：1、咳嗽，痰多色黄。2.双肺呼吸音粗。3、实验室检查：血常

7、规：WBC：12*109/L，N：80%。4、胸部X线：肺纹理增粗。入院诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：风热犯肺证西医诊断：急性支气管炎治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮加减。药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁15g大贝母10g栝蒌15g桔梗10g黄芩10g陈皮15g麦冬15g甘草10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题二：（具有规定学历的中医执业医师）梁某，女，32岁，已婚，农民。2005年8月7日初诊。患者从小体质较差，加之经常