最新儿童肺炎支原体肺课件ppt.ppt

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1、儿童肺炎支原体肺概述肺炎支原体（Mycoplasmapneumonia,MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，肺炎支原体肺炎（MPP）占住院儿童CAP10%~40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。病原MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为胆固醇的脂质成分。MP直径为2~5um，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。流行病学MP感染可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异，我国

2、北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。苏州和杭州地区的研究均发现，MP检出率与月平均温度呈正相关，与其他气象因素关系不大。MPP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的报道有增多。临床表现1.呼吸系统表现起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热。病初大多呈阵发性干咳，少数有粘痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。临床表现多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿

3、罗音出现相对较晚，可有肺部实变体征。MPP重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。临床表现2.其他系统表现大约25%的MPP患儿有其他系统表现，包括皮肤、粘膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。常发生在起病2d至数周，也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。皮肤、粘膜损伤常见，皮肤受累的程度不一、表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯-琼综合征；临床表现心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎等症状。血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还

4、有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症等。MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。神经系统可有吉兰-巴雷综合征、脑炎等表现。临床表现消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎等。MPP的早期肺部体征往往不明显。影像学表现可表现以下4种类型：（1）与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；（2）与病毒性肺炎相似的间质性改变；（3）与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；（4）单纯的肺门淋巴结肿大

5、型。婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。临床表现MPP的CT影像可表现为结节状或小斑片状影、膜玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。部分MPP可表现为坏死性肺炎。肺实质较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收。病原学检查分离培养快速培养敏感性和特异性均不高，价值有限血清学诊断单次MP抗体滴度>=1:160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MP抗体滴度呈4倍或4倍以

6、上增高或减低时，可确诊为MP感染。病原学检查MP-IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4~5d才出现，持续1~3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体。核酸诊断核酸诊断技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。诊断和鉴别诊断临床上有肺炎的表现和/或影像学改变，结合MP病原学检查即可诊断为MPP。MPP需要与细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎等疾病鉴别。值得注意的是，部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。治疗1.治疗原则

7、MPP一般治疗和对症治疗同儿童CAP。普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗，对于RMPP耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑其他抗菌药物。对RMPP和重症MPP，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。治疗2.抗MP治疗1）大环内酯类抗菌药物大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童MPP的首先抗菌药物。该类药物与MP核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合，阻断转肽酶作用，干扰mRNA位移，从而选择性抑制MP蛋白质的合成。治疗包括第1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类如

8、泰利霉素、塞红霉素等，用于MP治疗的主要是第1代和第2代大环内酯类抗菌药物，第3代尚未用于儿童MP治疗。阿奇霉素每日仅需1次用药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐药性均较高，已成为治疗首选。治疗阿奇霉素用法：10mg/（kg.d），qd，轻症3d为1个疗程，重症可连用5~7d，4d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。红霉素用法：10~15mg/(kg.次)，q12h，疗