最新儿童慢性湿性咳嗽诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、儿童慢性湿性咳嗽诊断与治疗一、咳嗽的利弊咳嗽是气道重要的防御反射。咳嗽能产生强大的呼气气流，对清除气道黏液和异物是有益的。但是剧烈咳嗽所形成的胸腔内压可高达300mmHg，呼气流速达500码/小时（音速的85%）和腹内压增加，可导致心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、骨骼肌和呼吸系统的并发症。常见有烦躁、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。所以当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等，则成为病态，是呼吸系统的重要症状。二、咳嗽的产生机制咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓

2、）。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作，清除各类刺激物。咳痰的性质上气道咳嗽综合征（UACS）特殊病原体引起的呼吸道感染迁延性细菌性支气管炎（Protract/persistentbacterialbronchitis，PBB）其他原因五、引起儿童慢性湿性咳嗽的常见原因UACS的临床特征和诊断线索（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫（过敏性鼻炎）或黄绿色脓

3、痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周。（4）鼻炎喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。01特殊病原体引起的呼吸道感染多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽。在我国，百日咳是一种严重低估的小儿急性呼吸道传染病，尤其在尚未结

4、种百白破（DPT）疫苗的三月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者（学龄期儿童）02PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽的病因之一，需要引起儿童临床医师的关注。曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是无荚膜流感嗜血杆菌）和肺炎链球菌等。PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的粘液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例如气道软化等密切相关）。迁延性细菌性支气管炎（Protract/persistentbacterialbronchitis，

5、PBB）03PBB临床特征和诊断线索：（1）湿性（有痰）咳嗽持续＞4周；（2）胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；（3）抗菌药物治疗2周以上咳嗽明显好转；（4）支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。细菌生物被膜除了水和细菌外，生物被膜还可含有细菌分泌的大分子多聚物、吸附的营养物质和代谢产物及细菌裂解产物等，大分子多聚物如蛋白质、多糖、DNA、RNA、肽聚糖、脂和磷脂等物质。是细菌为适应自然环境有利于生存的一种生命现象,由微生物及其分泌物积聚而形成在特定的条件下，细菌

6、可以形成生物被膜，包被有生物被膜的细菌称为被膜菌。被膜菌无论其形态结构、生理生化特性、致病性还是对环境因子的敏感性等都与浮游细菌有显著的不同，尤其对抗生素和宿主免疫系统具有很强的抵抗力，从而导致严重的临床问题，引起许多慢性和难治性感染疾病的反复发作。细菌生物被膜粘附在各种医疗器械及导管上极难清除，以至引发大量的医源性感染。04六、儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程（一）——诊断手段1、病史询问详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、咳嗽性质（如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜咳或晨咳、运动后加重等）等）、干咳或有痰咳嗽、夜咳或运动后加重、有无打鼾？有无异物或可疑

7、异物吸入史、服用药物史尤其是较长时间服用血管紧张素转换酶抑制剂、既往有无喘息史、有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等，要注意患儿暴露的环境因素（如被动吸烟、大气污染、大气污染等）2、体格检查：注意评估患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形、咽扁桃体和腭扁桃体有无肥大、咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物附着、有无甲床发绀、杵状指等，注意检查肺部及心脏体征3.辅助检查：影像学检查肺功能鼻咽喉镜检查支气管镜检查诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验24小