儿童慢性咳嗽诊断与治疗.ppt

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1、儿童慢性咳嗽诊断与治疗重庆医科大学附属儿童医院礼嘉呼吸病房罗健咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。主要内容4儿童慢性咳嗽认识历程1235儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽病因分析儿童慢性咳嗽诊断流程儿童慢性咳嗽治疗欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南”美国/澳洲/欧洲/新加坡“儿童咳嗽诊治指南”认识历程2007年12月2013年2008-2012《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》“儿童慢

2、性咳嗽诊断与治疗指南”5篇系列解读文章认识历程慢性咳嗽定义1.特异性咳嗽(specificcough)指咳嗽有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。2.非特异性咳嗽(non-specificcough)指咳嗽为主要或惟一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽定义？咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南．中华儿科杂志，2014，52：184-188．病因分析迁延性细菌性支气管炎支气管哮喘异物吸入先天性呼吸道疾病特定

3、病原体引起的呼吸道感染特异性咳嗽支气管扩张病因分析（呼吸道）感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘胃食管反流性咳嗽多病因的慢性咳嗽非特异性咳嗽心因性咳嗽其他病因上气道咳嗽综合征中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南．中华儿科杂志，2013，52：184-188．1.非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎2.过敏性（变应性咳嗽）3.药物诱发性咳嗽4.耳源性咳嗽中国儿童慢性咳嗽病因构成比中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究胃食管反流41.95%24.71%21.73%11%0.62%上气道咳嗽综合征咳嗽变异

4、性哮喘感染后咳嗽其他年龄病因婴幼儿期、学龄前期（0～6周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等学龄期（>6周岁）咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等不同年龄儿童慢性咳嗽的病因咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽最常见原因。病因分析—咳嗽变异型哮喘持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间、清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓

5、解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。CVA临床特征:病因分析—咳嗽变异型哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南．中华儿科杂志，2013，52：184-188．病因分析—上气道咳嗽综合征2006年前，上气道咳嗽综合征(UACS)的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。UACS的临床特征和诊断线索

6、：持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；病因分析—上气道咳嗽综合征（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。病因分析—感染后咳嗽病因分析—感染后咳嗽临床特征和诊断线索：近期有明确的呼吸道感染病史；咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰；胸片检查无异常或

7、显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；排外其他原因的慢性咳嗽。病因分析—胃食管反流性咳嗽国内有报告胃食管反流性咳嗽（GERC）占儿童慢性咳嗽的4.7%。其诊断金标准为：24小时食管下端PH值监测。值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返流。病因分析—胃食管反流性咳嗽临床特征和诊断线索：阵发性咳嗽最好发于夜间；咳嗽可在进食后加剧；24小时食管下端PH值监测呈阳性排外其他原因。病因分析—心因性咳嗽临床特征和诊断线索：年长儿多见；日

8、间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；常伴焦虑症状，但无器质性疾病；排外其他原因。病因分析—其他原因非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎1过敏性咳嗽/AC2药物诱发性咳嗽3耳源性咳嗽4病因分析—非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎临床特征与诊断线索：刺激性咳嗽持续＞4周；胸片正常；肺通气功能正常，且无气道高反应性；痰液中嗜酸性细胞相对百分数＞3%；支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；排外其他原因。病因分析—过敏性咳嗽专家认为：临