最新儿童支原体感染的规范诊断与治疗教学讲义ppt.ppt

《最新儿童支原体感染的规范诊断与治疗教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿童支原体感染的规范诊断与治疗一、支原体的生物特征二、支原体的流行病学三、肺炎支原体感染的发病机制四、肺炎支原体的临床表现五、肺炎支原体的诊断六、肺炎支原体的治疗七、目前我市儿科临床诊断与治疗中存在的问题八、复习题主要内容支原体的生物特征支原体是细胞外寄生菌，广泛寄居于自然界。目前已发现有60余种，可引起动物、人、植物等病害。人体支原体有16种，其中8种常见，目前肯定对人致病的支原体有3种①肺炎支原体（MycoplasmaPneumoniea，MP）②解脲支原体③人型支原体。支原体感染的发病机制呼吸道上皮细胞吸附机制病原体呼吸道结合上皮细胞的神经氨酸受体粘膜上皮细胞破坏免疫学发病机制M

2、p感染IgMIgG、sIgA支原体感染的发病机制-免疫学10岁以上肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是宿主对抗原免疫应答反应增强的结果。MPP患儿血清TNF-α、IL-6及嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）↑↑MP的直接侵犯+免疫损伤→机体损害支原体感染的免疫机制MP感染后1周IgM抗体高峰消失3至4周2至4月支原体感染的临床表现呼吸系统上感气管炎支气管炎肺炎表现：刺激性干咳、部分喘息，症状重、体征少，影像改变明显。支原体感染的临床表现肺外损害累及多个器官系统：1.血液系统（50%）：溶血性贫血、骨髓抑制、血小板减少、DIC等。支原体感染的临

3、床表现-肺外表现2.皮肤（25%）：多样性皮疹（斑丘疹、红斑、荨麻疹等）3.胃肠道（25%）：胃肠功能障碍（恶心、呕吐等）4.骨关节（14%）：骨关节痛支原体感染的临床表现-肺外表现5.中枢神经系统（1%至6.7%）：脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脑出血等6.心血管：心肌炎、心包炎等支原体感染的诊断症状、体征+化验检查+影像1.支原体培养分离是诊断MP感染的金标准，但条件要求高，无早期诊断价值，检出率低，临床意义不大2.血清特异性抗体检测MP-IgM明胶颗粒凝集法酶联免疫吸附法急性感染的指标支原体感染的诊断3.MP抗原检测MP-IgM在MP感染7至10天可检出，早期意义不大。PCR技术--咽拭

4、子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：具有较高的特异性和敏感性，可早期应用，但仪器、条件要求高，且有健康携带者，易过高检出率。支原体感染的诊断血MP-IgM+咽试子PCR更好支原体感染的诊断4.影像检查X线：表现多样，单侧为主，右＞左侧，大片状阴影。肺CT：斑片或大片阴影、马赛克灌注现象。5.纤支镜检查：支气管粘膜充血水肿、分泌物多通气不畅痰堵肺泡灌洗PCR胸片抗微生物疗法纤支气管灌洗治疗免疫疗法肺炎支原体感染的治疗抗微生物疗法肺炎支原体缺乏细胞壁青霉素、头孢类不敏感大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感抗MP抗生素四环素类喹诺酮类氨基糖甙类大环内酯类牙齿黄染、龋齿、抑制婴幼儿

5、骨骼生长软骨病耳毒性肾毒性针对性强、生物利用度高、不良反应相对较少，是目前治疗MPP的首选抗生素抗微生物疗法大环内酯类---首先药物红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素等支原体血症时，红霉素血药浓度＞阿奇霉素，故在早期应用红霉素，而后期由于阿奇霉素在肺组织中浓度高而选用先红霉素5至7天阿奇霉素3至5天大环内酯类+利福平治疗重症与难治性肺炎疗效好抗微生物疗法注意事项：红霉素静滴时需加碳酸氢钠，以提高液体PH值，提高疗效序贯疗法：4周由于MP可刺激机体产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导广泛而异常的免疫反应，故目前相关一部分学者建议免疫治疗。免疫疗法支原体感染免疫损伤、炎症介质损

6、伤激素重症支原体肺炎，应用激素疗效好丙种球蛋白匹多莫德免疫调节治疗许多临床资料表明，MP感染并发肺外损害尤其是病情严重者在应用糖皮质激素后症状体征得到明显改善，但有的病例无显著改变甚至恶化。目前认为应用的指征为：急性期病情严重的MPP；肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张、肺外并发症者。糖皮质激素纤支气镜灌洗治疗我院2010年开始至今，已开展近千例，可缩短病程目前我市在支原体感染诊治中存在的问题检验方法可靠性差，假阳性率高。检验项目质控难保证。不结合患儿表现，仅靠检验下诊断。治疗不规范，红霉素、阿奇霉素何时使用？剂量如何掌握？过度诊断及过度治疗。复习题1.对人致病的支原体

7、有哪些？2.支原体感染的抗体产生与消失的过程？3.支原体感染的流行病学特点？4.支原体感染的呼吸系统表现有哪些？5.支原体感染的肺外表现？6.支原体感染的检验方法有哪些？可靠性如何？7.支原体感染的影像学检查印象如何？8.支原体感染的抗微生物治疗有哪些？9.支原体感染的免疫治疗有哪些？10.重症支原体肺炎的治疗原则有哪些？初读课文的要求：1、用自己喜欢的方式自由读课文，读准字音，把课文读通顺，并画出自己不理解的地方。2、课文主要写了一件什么事？