最新儿童安全用药(培训资料)课件PPT.ppt

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1、儿童安全用药(培训资料)主要内容?一、我国儿童用药现况?二、国内外儿童用药管理的经验分享?三、儿童用药的管理对策与思考?四、儿童安全用药的几个关键问题我国儿童用药现况我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30％，儿科疾病占所有疾病就诊人数的20％，不合理用药占用药者的12％-32％。国外的经验分享(英国）?1981年，由英国医学会、英国皇家药学会编写了第一部《英国国家处方集》（现行版：61版）?2005年，由英国医学会、英国皇家药学会编写出版了第一部《英国国家儿童处方集（儿童卷）》(BNFC)。（现行版2010-2011版）2010年，WHO发布了参考B

2、NFC编制《WHO儿科示范处方集》。2010年06月WHO发布首个《儿童标准处方集》。包括240多种基本药物治疗0~12岁儿童疾患的信息，这意味着世界各地的执行者将可获得与这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面的标准信息。中国?2010年2月，卫生部正式出版《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》?2010年8月开始筹备编写《中国国家儿童处方集（儿童卷）》儿童用药的管理对策与思考为什么要特别注意儿童的用药问题儿童正处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也较差，对药物的吸收、分布、代谢、

3、排泄与成人都有显著差异，所以用药时要充分考虑儿童的生理特点。儿童和成人用药的差异一：?儿童是迅速生长发育中的群体，儿童生理解剖与成人不同，不同年龄段儿童对药物的吸收、分布、代谢、排泄及药物反应性亦有差异。同时一些在成人少见的不良反应也可能在儿童身上出现，甚至是严重的不良反应。二：?早产儿、新生儿时期由于某些生理物质缺乏，对某些药物的不良反应发生率较成年人高。婴幼儿特别是新生儿肝药物代谢酶系统发育不完善、功能不全，可使某些药物的代谢减慢，半衰期延长，易引起蓄积。三：?儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，就同一个体而言，完全相同的给药方案，也可能随患儿发

4、育的情况使药物作用发生变化。儿童药物临床应用管理?严格掌握适应症?药物的选择?给药的方法?剂量的计算?药物不良反应?禁忌证严格掌握适应症小儿易患感染性疾病，常用抗感染药物是抗生素类或磺胺类药物，即所谓的“消炎药”。但需要指出的是抗生素容易引起肠道菌群失调，使微生态紊乱，甚至引起真菌或耐药菌感染，部分抗生素还可能引起肝肾损害,影响血液系统，因此，选用抗生素一定要严格按照适应症。药物选择要根据小儿的年龄、病种、病情和一般情况慎重选用，不能随便滥用，合并使用的药物不宜过多，不必要者尽量不用。药物选择抗生素不合理使用现状人类使用抗生素产量一半，80%用于社区，

5、大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20-50%。动物使用抗生素产量的另一半，80%为预防性使用和促生长使用，不合理率40~80%。药物选择抗生素使用不合理现状（儿童）抗生素使用主要人群是14岁以下儿童和65岁以上老人。WHO基本药物和医政部主任Quick博士：中国1/2儿童出现咳嗽、流涕症状就使用抗生素，其中真正需要使用者仅25%。药物选择抗生素使用不合理现状（儿童）?应用抗生素处方占儿科用药处方总数的70%左右。?我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%~40%。药物选择抗生素不合理使用类别选药不对

6、?剂量不对?疗程不对?给药间隔不对药物选择合理使用抗生素的原则?1.明确目的，选择有效抗生素最好根据细菌培养，药物敏感试验选定。?2.选择适当的给药方法、剂量、用药期限。?3.联合用药要慎重。通常一种抗生素则可达治疗目的，严重的感染可联合应用，二联即可。?4.预防性应用抗生素要严格控制，弊多利少。?5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——无用。不良反应发生则雪上加霜，对症治疗即可。?6.减少抗生素外用（皮肤、粘膜），易致过敏反应及耐药菌株产生。药物选择小儿应用抗生素须注意的问题小儿易于发生呼吸道、肠道感染，抗生素应用机会较多，要慎用。?①尽量使用窄谱抗生

7、素。?②给药间隙不宜过长——代谢快。?③给药量不可简单地按成人量的几分之几，应按体重及体表面积计药（有公式）。?④给药方法：口服为主。?⑤服药呕吐后立即补足剂量。药物选择氨基糖苷类有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药万古霉素和去甲万古霉素也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用禁忌证四环素--------可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。喹诺酮类抗菌药-------由

8、于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。给药的方法口服?皮下?肌注