最新儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定教学讲义PPT课件.ppt

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1、儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定病史的采集在儿童口腔科中，病史的采集即问诊，通常是医师、护士与患儿和家长两方进行交谈以了解疾病的发生、发展和诊疗情况。由于年龄因素或发育程度的差异，一些儿童，尤其是低龄儿童对病情的表述常有困难且不准确，因此，必须同时仔细倾听家长对病史的陈述，即简介采集病史。病史的采集一般项目建立准确完整的病例档案。主诉“右上后牙肿痛3天”。现病史围绕患儿和家长的主诉内容展开，按时间顺序详细描述患病的情况。疼痛的部位；疼痛的发展方式；疼痛的程度；使疼痛加重或减轻的因素；治疗对疼痛的影响。儿童口腔检查探诊exploration1牙体缺损部位：范围、深浅

2、、质地软硬、敏感程度及露髓与否，不可贸然深探。2充填体边缘：充填物与牙体密合程度、有无继发龋、有无充填体悬突。3皮肤或粘膜的感觉：探查麻醉效果。4皮肤或窦道粘膜。儿童口腔检查触诊palpation手指轻柔触摸按压患部，如示指轻压牙龈，检查是否有压痛及波动感，牙周袋的溢浓或肿胀范围；检查增生的牙龈是否坚韧，有无弹性。儿童口腔检查叩诊percussion口镜、平端的镊子柄端叩击牙齿，分为垂直叩诊和水平叩诊。注意：1从健康对侧同名牙和临牙开始叩诊，逐渐移至患牙。2力量以叩诊正常牙不引起疼痛为宜。3注意观察患儿反应。4避免主观诱导。5低龄儿童不宜叩诊。儿童口腔检查牙松动度检查toothm

3、obility一度：仅唇舌方向松动；二度：唇舌方向、近远中方向松动；三度：唇舌、近远中、垂直向松动。生理性松动；病理性松动。儿童口腔检查He的检查检查覆He覆盖是否正常，检查牙弓形状、对称性、间隙及拥挤情况。牙列不齐牙外伤时，检查有无个别牙齿早接触造成的He创伤。儿童口腔检查一X线检查1X线平片根尖片：用于检查牙体、牙周、根尖周及根分叉病变，应用最广泛。根充时常规拍摄以评价根管充填质量，术后定期复查。儿童乳牙根尖片中尤其要注意观察根分叉部位的密度变化及下方围绕恒牙胚的硬骨板的连续性。He翼片：用于检查前磨牙和磨牙区上下颌He关系、牙冠结构、牙髓腔大小、邻面龋深度、髓石、牙槽嵴顶、

4、邻面充填物边缘密合情况、根分叉病变、乳牙牙根的吸收、恒牙胚位置及其与乳牙牙根关系等。儿童口腔检查全口牙位曲面体层X线片用于检查儿童颌骨、乳恒牙发育的整体状况，牙周病变，口腔颌面部肿瘤，外伤，颞下颌关节病变以及研究记录口腔颌面部的生长发育。容易得到儿童配合，但细微结构不十分清晰，因此临床上不能代替根尖片或He翼片检查。X线头影测量片He片儿童口腔检查锥形束计算机体层摄影CBCT体素小，密度分辨率和空间分辨率高，图像质量好；CBCT辐射剂量小，受放射线暴露时间较短。由于CBCT可以更好的使组织显影，并且在良好的解剖图像背景上欣赏病变部位的三维立体影像，因此在儿童口腔检查中应用越来越多

5、，在牙齿发育异常的诊断，尤其是在弯曲牙、多生牙和阻生牙等的定位上具有重要意义。二龋活跃性检测（cariesactivitytest，CAT）龋活跃性检测是检测个体或群体肯发生龋的敏感程度，也是一种预测性试验，对高危人群龋的预防和监控有重要意义。变形链球菌含量检测乳酸杆菌含量检测菌斑产酸能力检测三牙髓状态检测包括：牙髓感觉测试Pulpsensibilitytest牙髓活力测试pulpvitalitytest儿童牙髓感感觉测试应注意以下事项：对乳牙不适用，因为乳牙的根尖孔较大，尤其在生理性吸收期时呈开放状态对检查反应的可靠性差；对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为正常时年轻恒牙较牙

6、根发育完成的成熟恒牙阈值高，甚至最大刺激时也可能没有反应；外伤牙在3个月内可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，牙髓电测试数值结果可以做参考；对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁忌做牙髓感觉电测试。牙髓活力检测方法是通过检测获得能反映血氧饱和度、血细胞移动速率等的信号波形，以此来反映牙髓的血供情况和状态变化。目前常用的是激光多普勒(laserdopplerflowmetry，LDF)检测，它对牙无刺激，且可检测年轻恒牙和外伤牙。但在以下情形中应用有一定的局限性，如牙髓腔狭小、牙髓组织相对较少；多根牙可能存在部分根髓坏死；急性牙髓炎、牙

7、髓充血时信号的判别；周围组织的干扰等，因此尚需进一步改善仪器设计，以提高牙髓活力检测的敏感度和准确性。儿童口腔检查模型分析实验室检查针对某些儿童口腔黏膜病，反应全身疾病的牙周炎及伴有全身综合症的各类牙齿发育异常性疾病，可考虑进一步血清学检查及基因筛查与突变检测等遗传学检查以辅助诊断治疗。儿童口腔科临床资料病历记录、记存模型和影像记录是儿童口腔科主要的临床资料，其中病历是最重要的医疗证据。患儿在儿童口腔科的临床资料，尤其是各时期的口腔检查记录、X线片及石膏模型等资料，能够客观地反映