最新儿科呼吸道传染病的防治课件PPT.ppt

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1、儿科呼吸道传染病的防治手足口病的社区防控小儿呼吸道传染病的社区防控09/08/20212手足口病：手足口病是由肠道病毒感染引起的发疹性传染病，常见于5岁以下的小儿。可引起手、足、口及臀部丘疹。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、脑脊髓膜炎、脑膜炎、循环衰竭等而危及生命.09/08/20213易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。09/08/20217病原学柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型B组2、

2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）（最常见的是CoxA16及EV71型，近年EV71型感染呈上升趋势，广西报道为58.8%，浙江报道为41.3%，）09/08/20218肠道病毒的理化特性病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50℃可被迅速灭活;对紫外线及干燥敏感;对化学消毒剂敏感氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活09/08/20219EV71病毒1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾病的婴儿粪

3、标本中分离出来。属于肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒属人类肠道病毒A组。由一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约7.5kb的单股正链RNA核心组成。该衣壳呈对称的二十面体，由60个相同的单元组成（启动子）,每个启动子由4个结构蛋白（VP1-VP4）组成。09/08/202110一般表现特殊表现口腔损害特征临床表现109/08/202111手足皮疹特点皮疹分布在手足远端部位如手指、手掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。臀部及肛周也可见此种皮疹。EV71病毒所致的手足口病皮疹非常不典

4、型，皮疹少、小，容易漏诊和误诊。足部皮疹手部皮疹临床表现209/08/20211209/08/20211309/08/202114鉴别诊断四步曲:皮疹主要出现于手、足、口及臀四个部位。四不像:疹子不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征:不疼、不痒、不结痂、不结疤。09/08/202115并发症神经系统神经源性肺水肿循环系统09/08/202116实验室检查血常规血生化检查血气分析脑脊液检查09/08/202117病原学检查血清学检查胸X线检查磁共振脑电图心电图09/08/202118临床诊断病例（2010版手足口病诊治指南）在流行季节

5、发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。09/08/202119确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。09/08/202120临床分类普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发

6、热。重症病例重型出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。09/08/202121重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。

7、高血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。09/08/202122确诊病例临床诊断病例具有下列之一即可确诊。肠道病毒特异性核酸检测阳性。肠道病毒分离，并鉴定为EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍增高。09/08/202123鉴别诊断水痘疱疹性咽颊炎单纯疱疹其他病毒所致脑炎或脑膜炎肺炎暴发性心肌炎09/08/202124处置流程仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。临床诊断病例和确诊病例按照《

8、传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门